應(yīng)用PDCA促進(jìn)潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價

阮瑜　傅珺

【摘 要】目的：探索應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，達(dá)到潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。方法：采用PDCA管理方法，針對潔凈設(shè)備運(yùn)行維護(hù)高風(fēng)險管理問題，查找手術(shù)室潔凈設(shè)備中風(fēng)險因子，分析現(xiàn)狀，確定預(yù)期目標(biāo)，制定手術(shù)室空氣質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施改進(jìn)方案，跟蹤督查，總結(jié)分析，直至問題解決，并建立標(biāo)準(zhǔn)化管理方案。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理2年，潔凈手術(shù)室空氣潔凈設(shè)備運(yùn)行維護(hù)管理工作得到保證，Ⅰ級手術(shù)區(qū)空氣浮游菌監(jiān)測率在CQI活動前后進(jìn)行對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)方法對改進(jìn)潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量管理有效。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；潔凈；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；PDCA循環(huán)法

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

手術(shù)室是醫(yī)療救治的重要場所，手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到患者的康復(fù)，也是引起醫(yī)源性感染的重要因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采用層流凈化技術(shù)對手術(shù)室的空氣進(jìn)行凈化[1]，因此采用有效的管理措施，確保潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量符合GB50333-2013要求，是保障手術(shù)醫(yī)療安全的重要措施之一。本研究采用PDCA循環(huán)管理方法對我院潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量實(shí)施監(jiān)督管理，取得一定成效，報(bào)告如下：

1 一般資料

我院共有潔凈手術(shù)室26間，運(yùn)行管理工作涉及人員多，近2年來，醫(yī)院感染管理科在對潔凈手術(shù)室進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測時，發(fā)現(xiàn)新潔凈手術(shù)室的Ⅰ級手術(shù)室空氣浮游菌量超標(biāo)，決定用PDCA循環(huán)方法對潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化。

2 研究方法

PDCA循環(huán)管理的步驟包括計(jì)劃（P1an，P）、執(zhí)行（Do， D）、檢查（Check， C）、行動（Action， A）4個階段。

2.1 發(fā)現(xiàn)問題查找原因，擬定改進(jìn)計(jì)劃（Plan）

針對潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)問題，采用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行發(fā)散思維，找出五大原因：①人員雜亂，設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理人員多；②溝通缺乏，醫(yī)院的潔凈設(shè)備由3家公司負(fù)責(zé)管理；③使用不當(dāng)，手術(shù)室人員對潔凈設(shè)備的工作原理掌握不夠；④安裝缺陷，造成潔凈手術(shù)室空氣濕度超標(biāo)，屋頂?shù)嗡?；⑤管理欠缺，源頭質(zhì)量監(jiān)管不科學(xué)，未責(zé)任到人；⑥制度落實(shí)不到位，該項(xiàng)管理工作沒有制訂相關(guān)SOP，操作人員未按照制度執(zhí)行。

2.2 設(shè)計(jì)并執(zhí)行（Do）

2.2.1 建立對潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量督查制度與規(guī)范 在管理運(yùn)行中，感染管理科與設(shè)備科依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院空氣潔凈管理規(guī)范》共同制定醫(yī)院具體的空氣潔凈技術(shù)管理規(guī)范，明確要求公司負(fù)責(zé)日常運(yùn)行與維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告。

2.2.2 加強(qiáng)人員教育 加強(qiáng)設(shè)備管理人員、設(shè)備使用人員及行政監(jiān)管人員的教育與培訓(xùn)至關(guān)重要。對設(shè)備管理人員加強(qiáng)管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)流程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，執(zhí)行操作養(yǎng)成慎獨(dú)習(xí)慣，定期對其督查反饋；

2.2.3 針對問題，協(xié)同合作加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理

為保證潔凈環(huán)境空氣質(zhì)量，成立質(zhì)控小組，一邊進(jìn)行檢修，1周內(nèi)解決了手術(shù)室濕度控制與滴水問題；選擇并確定1家有資質(zhì)的公司承擔(dān)全院所有潔凈設(shè)備運(yùn)行維護(hù)工作，各有關(guān)部門明確工作職責(zé)，責(zé)任到人。設(shè)備科每月對運(yùn)行維護(hù)工作進(jìn)行督查，感染管理科每月對不同級別的手術(shù)間進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測及使用情況督查。

2.2.4 建立溝通練習(xí)本，進(jìn)行縱橫交叉管理

對3家公司進(jìn)行統(tǒng)一管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時記錄與練習(xí)本，并進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)溝通。

2.3 跟進(jìn)督查（Check）

規(guī)范執(zhí)行后，除醫(yī)院建立院內(nèi)質(zhì)控小組定期督查外，同時邀請市疾控中心團(tuán)隊(duì)來院協(xié)助檢測手術(shù)室凈化空氣質(zhì)量，出具權(quán)威檢測報(bào)告。

2.4 處理、發(fā)現(xiàn)新問題（Action）

在運(yùn)行維護(hù)問題解決后，結(jié)合現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的其他因素，包括物業(yè)公司使用的是棉紗拖布，易產(chǎn)棉絮；回風(fēng)口仍有麻醉機(jī)等大型物品阻擋；保潔工作的疏漏，清潔回風(fēng)口的污染物不能及時有效的被清除遺留在手術(shù)間等。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS.19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2014年1月至2015年12月對潔凈手術(shù)室采取PDCA循環(huán)方法管理后，共采集Ⅰ級手術(shù)區(qū)和Ⅰ級手術(shù)周邊區(qū)的靜態(tài)空氣浮游菌樣本共104例，并對空氣浮游菌檢測率數(shù)據(jù)進(jìn)行2個不同時間段的兩兩比較，Ⅰ級手術(shù)區(qū)結(jié)果比較，P值<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

4 討論

4.1 PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，注重過程和環(huán)節(jié)管理。

質(zhì)量改進(jìn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，重點(diǎn)在于預(yù)防質(zhì)量缺陷的發(fā)生，從被動管理變?yōu)橹鲃庸芾?。醫(yī)院感染管理CQI的目的就是要前瞻性地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全[2-3]。①在所有回風(fēng)口處張貼小標(biāo)識“請勿遮擋回風(fēng)口”以提醒相關(guān)人員；②聯(lián)系醫(yī)院物管科解決拖布問題，更換為超細(xì)纖維平推；③論證研究手術(shù)器械包布的更換，更換為產(chǎn)生棉絮較少的無紡布；④協(xié)調(diào)改變保潔工作時間，在回風(fēng)口清潔工作完成后進(jìn)行手術(shù)間保潔；⑤完善相關(guān)制度，責(zé)任到人，有效的記錄感染監(jiān)測使系統(tǒng)資料更加完整。

4.2 PDCA循環(huán)是多部門共同協(xié)作的管理方法。

潔凈手術(shù)室空氣浮游菌含量超標(biāo)的問題，需多部門協(xié)作，大家共同努力，爭取領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門支持，分工明確。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)正確使用送風(fēng)系統(tǒng)，保持手術(shù)室內(nèi)潔凈；責(zé)任公司負(fù)責(zé)遵循GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要求，對空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組定期檢查；設(shè)備科負(fù)責(zé)依據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作進(jìn)行定期檢查與問題反饋；院感科實(shí)施監(jiān)督管理，制訂策略計(jì)劃，責(zé)任明確，才能增加質(zhì)量運(yùn)行的活力，所有工作留有記錄備查，最終提高手術(shù)室空氣質(zhì)量管理，保障患者安全。

4.3 PDCA循環(huán)法促進(jìn)手術(shù)室空氣質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室空氣質(zhì)量管理，做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有方法、有反饋、有評價，感染預(yù)防有科學(xué)依據(jù)，對潔凈手術(shù)室Ⅰ級手術(shù)區(qū)環(huán)境空氣進(jìn)行PDCA循環(huán)方法管理后取得良好效果，使?jié)崈粼O(shè)備維護(hù)管理卓有成效。

參考文獻(xiàn)

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