持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

王艷芳

【摘 要】目的：總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用。方法：我院自2015年1月起對靜脈藥物配置中心實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，選擇2014年1月～2014年12月為對照組，2015年1月～2015年12月為觀察組，統(tǒng)計兩組每月配制量與每月配制差錯數(shù)量，對比平均每月配制差錯率、平均病區(qū)滿意度和質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員專業(yè)知識評分。結(jié)果：觀察組平均每月配制差錯率顯著低于對照組，但平均病區(qū)滿意度和質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員專業(yè)知識評分則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效減少靜脈藥物配置中心藥物配制差錯率，同時提高患者的滿意度與護(hù)理人員的專業(yè)知識，具值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜配中心；護(hù)理管理

【中圖分類號】R954.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）屬于近年來興起的一種質(zhì)量管理模式，該管理模式對環(huán)節(jié)和流程的管理更注重。靜脈藥物配置中心是院內(nèi)藥物配置的重要場所，同時也在院內(nèi)工作的正常開展中起著重要的作用，主要是根據(jù)患者的治療需求提供靜脈藥物，對病情進(jìn)行控制與治療，由此可見靜脈藥物配置的質(zhì)量對患者的用藥安全具有直接意義[1]。但在目前的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，靜脈藥物配置存在不合理和不規(guī)范等現(xiàn)象，所以有必要對靜脈藥物配置中心的管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。我院從2015年1月起對靜脈藥物配置中心實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，現(xiàn)將管理前后所取得的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年1月起對靜脈藥物配置中心實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，選擇2014年1月～2014年12月為對照組，2015年1月～2015年12月為觀察組，登記兩組每月配制量與每月配制差錯數(shù)量，并對靜脈藥物配置中心出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理管理工作中存在的問題

在靜脈藥物配置中心建立初期，雖然有效解決了臨床配液的基本需求，但建立中期時，部分問題也逐漸顯露，這些問題不僅會阻礙科室的發(fā)展，同時還會對降低院內(nèi)的工作質(zhì)量，主要問題包括以下幾點：①靜脈配置中心液體配置量大，部分帶有細(xì)胞毒性的藥物配置要求高、難度大，并且實際操作過程相對復(fù)雜，所以需要護(hù)理人員更高的專業(yè)水平和技術(shù)操作。②隨著患者就診率的不斷增加，液體配置量也隨之上升，工作人員的配置標(biāo)準(zhǔn)和成品的質(zhì)量逐漸顯示出不穩(wěn)定的狀態(tài)，經(jīng)內(nèi)部檢查發(fā)現(xiàn)，部分工作人員無菌意識淡薄，操作不規(guī)范，成品差錯率增加等。③細(xì)胞毒性藥物的配置中因部分護(hù)理人員防護(hù)意識差，操作存在不規(guī)范、防護(hù)不到位，對細(xì)胞毒性藥物的相關(guān)知識存在缺乏等。④臨床醫(yī)生在開具醫(yī)囑時提交不及時、格式不規(guī)范不合理等。⑤靜脈藥物配置中心工作瑣碎，責(zé)任明確模糊，護(hù)理人員重視度不高，落實不到位。

1.2.2 具體改進(jìn)措施 科室每日在晨會交班和每個月質(zhì)控抽查時，均采用PDCA方法，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，經(jīng)內(nèi)部討論后提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并形成相應(yīng)的流程與制度，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后效果不明顯的問題進(jìn)一步展開討論，并外派學(xué)習(xí)，達(dá)到提升管理工作質(zhì)量的目的，具體改進(jìn)措施如下：①按照藥物的特點與特性進(jìn)行多樣配制：將原有的藥物配置艙從新分配區(qū)域，其中普通藥物艙采用一對一輔助，由雙人進(jìn)行核實；有色藥物艙單獨進(jìn)行區(qū)域劃分，提高無色藥物與有色藥物的辨識度；細(xì)胞毒性藥物艙分別進(jìn)行配置，同時集中審核；機(jī)器配置艙則采用配藥儀對用量大的單種藥品進(jìn)行配置。②加強(qiáng)細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)：采用專用濕巾對細(xì)胞毒性藥物粉末進(jìn)行“S”型擦拭，促進(jìn)濕巾對藥物的吸收，提升清潔度，每次完成化療藥物的配置后都應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布對加藥口進(jìn)行擦拭，避免加藥口出現(xiàn)藥物外漏與外泄，若剩余的藥物但期內(nèi)仍然可使用則先置于安全柜內(nèi)，過期則廢棄處理，防止殘余藥物對環(huán)境造成二次污染[2]。③規(guī)范使用標(biāo)簽：在配置過程中做到一藥一標(biāo)簽，糾正一藥雙簽的缺點，降低藥物配置的差錯幾率。④保持溶媒劑量的一致性：通過反復(fù)的試驗得出標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，對常用粉針?biāo)枰娜芙獾膭┝窟M(jìn)行規(guī)定，所有護(hù)理人員操作過程能有效保持一致性。⑤各崗位措施的責(zé)任化：對有所細(xì)節(jié)都落實到各個崗位上，定崗定責(zé)，以便后期工作中出現(xiàn)任何問題都能追流溯源。⑥定期進(jìn)行培訓(xùn)：對新入科的護(hù)理人員做好入職培訓(xùn)，組織老員工定期外出學(xué)習(xí)，并于科室內(nèi)組織理論、技術(shù)操作的繼續(xù)教育培訓(xùn)，若有護(hù)理人員短期離崗，再次回到工作崗位時應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行上崗培訓(xùn)[3]。⑦細(xì)節(jié)管理的實施：ⅰ對藥物集中擺放，進(jìn)艙藥物采用藍(lán)色筐，出艙藥物采用白色筐，提升辨識度，降低藥物混淆率；ⅱ采用多功能啟瓶器進(jìn)行定點放置，并根據(jù)層流臺進(jìn)行逐一編號，不急能提升安瓿的折斷率，同時能保護(hù)操作人員的手部安全，也體現(xiàn)了定位管理的該你那，做到工具隨后可取，藥物定位存放；ⅲ標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)做到撕貼容易，通過對標(biāo)簽紙進(jìn)行改進(jìn)，解決了標(biāo)簽紙錯貼就無法撕下的缺陷，方便標(biāo)簽二次粘貼；ⅳ瓶口貼封閉方便，將配置好的液體藥物貼上瓶口貼，能有效提升液體藥物的無菌性；ⅴ對避光藥物制作避光袋，防止藥物在運輸和儲藏過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響藥物使用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組每月配制量與每月配制差錯數(shù)量，對比平均每月配制差錯率、平均病區(qū)滿意度和質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員專業(yè)知識評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表越優(yōu)秀[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈配置中心工作質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理體系中的根本及原則，同時也是質(zhì)量管理工作永遠(yuǎn)的追求，具體來說，持續(xù)改進(jìn)是以組織為載體，利用質(zhì)量方針、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、審核結(jié)果、預(yù)防措施與管理評審等，對質(zhì)量管理體系進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并作為質(zhì)量管理體系的自我評定標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升質(zhì)量管理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，對靜脈炎藥物配置中心的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作應(yīng)當(dāng)做到主動改進(jìn)、全員參加，明確各個崗位的職責(zé)，并堅持以質(zhì)量管理對工作流程及操作規(guī)范進(jìn)行量度，保證靜脈藥物配置中的工作質(zhì)量[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心中已經(jīng)獲得了初步成效，但這僅僅是質(zhì)量管理工作的開端，靜脈藥物配置中心的工作復(fù)雜、繁重、瑣碎，需要將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)落實到每個工作循環(huán)中，為今后的管理改進(jìn)奠定基礎(chǔ)[6]。現(xiàn)階段急需解決的問題包括增加培訓(xùn)力度、拓展信息系統(tǒng)、延長服務(wù)時效、強(qiáng)化細(xì)胞毒性藥物配置的防護(hù)問題。職業(yè)培訓(xùn)與工作防護(hù)并非一朝一夕，需要靜脈藥物配置中心堅持進(jìn)行，同時還要及時對相關(guān)知識點進(jìn)行學(xué)習(xí)，更新科室內(nèi)的專業(yè)水平，保證操作的規(guī)范性。通過信息系統(tǒng)的拓展幫助配藥醫(yī)師對繁雜的醫(yī)囑進(jìn)行審核，并對不合理的醫(yī)囑自動攔截，降低審核差錯率。目前大多數(shù)靜脈藥物配置中心都在嘗試24h服務(wù)制，通過彈性排班和機(jī)器輔助等提升服務(wù)時限的局限性[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均每月配制差錯率顯著低于對照組，但平均病區(qū)滿意度和質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員專業(yè)知識評分則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效減少靜脈藥物配置中心藥物配制差錯率，同時提高患者的滿意度與護(hù)理人員的專業(yè)知識，具值得臨床推薦。

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