肺結(jié)核并發(fā)糖尿病108例臨床與影像分析建議

曹瑛

【摘 要】目的：探討肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的影像學(xué)檢查特征。方法：108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者均接受CT檢查，記錄其臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者均表現(xiàn)出肺結(jié)核典型臨床癥狀，其中13例（12.04%）大咯血；108例患者影像學(xué)檢查可見病灶多累及2個或以上肺段，其中雙肺上葉尖后段或（和）下葉背段以及合并其他肺葉、段者共70例（64.81%），平掃66.67%呈大片狀致密性陰影，增強(qiáng)掃描可見腫塊中央無強(qiáng)化、邊緣不均勻強(qiáng)化。結(jié)論：利用CT檢查可為臨床診治肺結(jié)核并發(fā)糖尿病提供有效輔助依據(jù)，有利于提高此類患者診治效果。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿??；影像特征

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

肺結(jié)核和糖尿病，一個屬于傳染病，一個屬于分泌代謝病，在病因上并不相同，但卻有十分密切的聯(lián)系。2011年8月，世界衛(wèi)生組織、國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會發(fā)布“全球防控結(jié)核病合并糖尿病合作框架”，而中國是全球首個使用上述框架進(jìn)行糖尿病和結(jié)核病雙向篩查的國家。本文選取我院于2015年7月-2018年3月期間收治的108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者作為本次研究對象，探討糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的影像學(xué)檢查特征，為提高此類患者診治效果提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者中男57例、女51例，年齡33-87歲、平均（62.13±0.67）歲，糖尿病病程3-19年、平均（7.08±0.36）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者均接受CT檢查，指定高年資、高職稱影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作?；仡櫺苑治?08例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者臨床資料，記錄其臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）軟件并行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2 影像檢查方法 儀器選用荷蘭皇家飛利浦公司（PHILIPS）提供多層螺旋CT掃描儀（型號：Brilliance 64），指導(dǎo)待檢者取仰臥位并對其全肺掃查。平掃完成后利用高壓注射器由肘靜脈注射1.4ml/kg非離子碘造影劑行增強(qiáng)掃描。圖片傳輸至工作站并行后處理，之后由2名影像學(xué)專科醫(yī)師經(jīng)雙盲法閱片。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)檢驗方法 研究所得108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者影像學(xué)檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實施相應(yīng)檢驗（t、X2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦、發(fā)熱、盜汗、潮熱等肺結(jié)核典型臨床癥狀，其中13例（12.04%）大咯血，其余咯血程度輕微。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 ㈠病灶分布情況：108例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者影像學(xué)檢查可見病灶多累及2個或以上肺段，其中雙肺上葉尖后段或（和）下葉背段以及合并其他肺葉、段者共70例（64.81%），右肺中葉和（或）左肺上葉舌段（包括雙肺下葉基底段、雙肺上葉前段）者28例（25.93%），雙側(cè)或一側(cè)下肺葉基底段者10例（9.26%），數(shù)據(jù)對比P<0.05；㈡影像學(xué)征象：①平掃：72例（66.67%）呈大片狀致密性陰影，24例（22.22%）呈散在片狀、小斑片狀陰影，12例（11.11%）呈結(jié)節(jié)狀、腫塊狀陰影，數(shù)據(jù)對比P<0.05；②增強(qiáng)：腫塊中央未見強(qiáng)化、邊緣可見不均勻強(qiáng)化。

3 討論

研究表明[1]，糖尿病患者高血糖得不到良好持續(xù)控制，將損害患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能，導(dǎo)致感染性疾病包括肺結(jié)核在內(nèi)的感染風(fēng)險隨之增加，據(jù)資料統(tǒng)計糖尿病患者中結(jié)核病的檢出率是普通人群的數(shù)倍以上（259-804/10萬人對31-111/10萬人），因此，糖尿病可以誘發(fā)結(jié)核病。而一旦并發(fā)肺結(jié)核將進(jìn)一步影響機(jī)體血糖代謝情況，二者相輔相成相互作用，為臨床治療工作造成一定困難。因此提示，盡快確診病情、積極對癥治療是保障結(jié)核并發(fā)糖尿病患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。本文經(jīng)分析可知，108例結(jié)核并發(fā)糖尿病患者均表現(xiàn)出肺結(jié)核相關(guān)臨床癥狀，但由于個體差異客觀存在，因此單以臨床表現(xiàn)并不能作為診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的唯一依據(jù)，提示應(yīng)增加影像學(xué)輔助檢查措施提高疾病診斷正確率[2]。

本文通過對108例結(jié)核并發(fā)糖尿病患者CT檢查結(jié)果分析可知，多數(shù)患者病灶位于中雙肺上葉尖后段或（和）下葉背段以及合并其他肺葉、段，高達(dá)66.67%患者病灶經(jīng)CT平掃呈大片狀致密性陰影，增強(qiáng)掃描邊緣呈不均勻強(qiáng)化但中央無強(qiáng)化，此結(jié)論與李勝軍[3]等人研究結(jié)果相符。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核CT檢查特征分析[1-4]：①大片狀致密性陰影形態(tài)的病灶具有較高密度且呈散在性分布，病灶邊界不清且呈跨肺葉、跨肺段分布；②結(jié)節(jié)狀、腫塊狀陰影密度適中但仍無清晰邊界；③散在片狀、小斑片狀陰影病灶邊界模糊且呈云絮狀，多分布于上葉前段、中葉；④并存多發(fā)小空洞以滲出性、干酪為主，干酪壞死組織因液化及脫落后隨支氣管向外排出并形成多發(fā)性小空洞，其中以干酪厚壁空洞較為常見；⑤舌葉、上葉前段等非典型結(jié)核病發(fā)病部位在糖尿病合并肺結(jié)核患者中較為常見；⑥廣泛病灶具有較大的分布范圍且進(jìn)展速度快，呈多葉受累、兩側(cè)蔓延表現(xiàn)；⑦具有較高的空洞內(nèi)液平面發(fā)生率（非特異感染性）；⑧增強(qiáng)掃描病灶可表現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化狀態(tài)的結(jié)節(jié)、腫塊狀陰影。

綜上，利用CT檢查可為臨床診治結(jié)核并發(fā)糖尿病提供有效輔助依據(jù)，有利于提高此類患者診治效果，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

左金寶，王磊，梅月志. 肺結(jié)核合并 2 型糖尿病的影像學(xué)特點(diǎn)及動態(tài)表現(xiàn)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：8-10.

劉瑜. 糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部 CT 影像學(xué)分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2015，42（2）：24-25.

李勝軍，楊琴. 糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)觀察[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，45（3）：20-21.

J Du， W Gao， Y Ma， et al. Treatment effect analysis of the standard regimen and the optimized regimen for retreatment pulmonary tuberculosis complicated with diabetes[J]. China Medical Abstracts （Internal Medicine）， 2016， 38 （1）：34-35.