醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方及合理用藥的影響研究

張洪均

【摘 要】目的：分析藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)門診處方的規(guī)范性及其用藥合理性所造成的影響。方法：2016年1月-12月于我院門診開(kāi)出的9000張門診處方被選為對(duì)照組（藥學(xué)干預(yù)管理措施未開(kāi)始實(shí)施）；2017年1月-12月于我院門診開(kāi)出的9000張門診處方被選為觀察組（由藥學(xué)干預(yù)管理措施進(jìn)行干預(yù)），對(duì)比2組門診處方不規(guī)范的情況及其所造成的不合理用藥情況。結(jié)果：在門診處方不規(guī)范發(fā)生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對(duì)照組（10.29%）低；而由門診處方不規(guī)范而導(dǎo)致的不合理用藥的發(fā)生率方面，觀察組明顯比對(duì)照組優(yōu)秀，2組比較差異性均較顯著（P均<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)管理措施可使門診處方得到有效規(guī)范進(jìn)而將門診處方用藥的合理性顯著提升，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用，其收效卓越，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；規(guī)范門診處方；合理用藥

Study on the influence of hospital pharmacy intervention management on outpatient prescriptions and rational drug use

Second people's Hospital of Jintang County Chengdu， Sichuan Zhang Hongjun 610404

Abstract Objective： To analyze the influence of pharmacy intervention management on the standardization of outpatient prescriptions and the rationality of drug use. Method：9000 outpatient prescriptions were selected as the control group in the outpatient department of our hospital in -12 month in January 2016. The 9000 outpatient prescriptions issued in the outpatient department of our hospital in January 2017 month were selected as the observation group （intervention by the pharmaceutical intervention management measures）， and the situation of the outpatient prescriptions of the 2 groups was not standardized and the cases were not standardized. The cause of irrational use of drugs. Result：In the incidence of outpatient prescriptions， the observation group （2.44%） was significantly lower than the control group （10.29%）， while the incidence of irrational drug use caused by unstandardized out-patient prescriptions was significantly better than that in the control group， and the difference between the 2 groups was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. conclusion：Pharmaceutical intervention management measures can make outpatient prescriptions to be effectively standardized and further improve the rationality of out-patient prescriptions. It plays a vital role in improving the quality of medical service in hospitals. It has excellent effect and is worth popularizing.

Key words：pharmacists intervention；Prescribing outpatient prescriptions；rational use

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

藥物治療隨著人們?nèi)找嫣岣叩慕】狄庾R(shí)而越來(lái)越受到人們的重視，其是患者同常見(jiàn)疾病相抗?fàn)幰约氨Ｕ仙眢w健康的一種重要手段[1]。但在醫(yī)院門診的用藥上存在著一些不合理用藥的現(xiàn)象，其對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響甚至威脅其生命，考慮到醫(yī)院門診有著較大的人流量，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員的工作量也很繁重，因此，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)不同規(guī)格和種類的藥物時(shí)，極易在開(kāi)藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，輕則影響患者的臨床治療效果，重則威脅其健康乃至生命[2]。處方可作為患者的取藥憑證，同時(shí)其也能將醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所具有的缺陷以及存在的問(wèn)題真實(shí)反映出來(lái)，能夠體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。另外，處方質(zhì)量與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，其質(zhì)量的好壞也直接關(guān)乎醫(yī)院的形象。隨著衛(wèi)生部不斷加大對(duì)處方管理的力度，明確對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)制度的規(guī)定，以處方評(píng)價(jià)表的方式來(lái)對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合理處方通過(guò)登記并于全院進(jìn)行通報(bào)，尤其是針對(duì)不合理用藥的處方要及時(shí)干預(yù)[3]。因此，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)管理可使醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)門診處方用藥的類型及特點(diǎn)做出正確規(guī)范指南，通過(guò)對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的可能原因進(jìn)行分析可使門診處方質(zhì)量提升的同時(shí)還能使藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用得到充分體現(xiàn)，醫(yī)師、藥師的業(yè)務(wù)水平通過(guò)不斷的溝通和交流也能得到提高[4]。我院為進(jìn)一步探討避免不合理用藥的措施，研究了藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)門診處方用藥的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-12月于我院門診開(kāi)出的9000張門診處方被選為對(duì)照組（藥學(xué)干預(yù)管理措施未開(kāi)始實(shí)施）；2017年1月-12月于我院門診開(kāi)出的9000張門診處方被選為觀察組（由藥學(xué)干預(yù)管理措施進(jìn)行干預(yù)），根據(jù)藥品說(shuō)明書及權(quán)威醫(yī)藥書籍對(duì)所收集的處方用藥情況（規(guī)格、劑型等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)不合理處方并進(jìn)行進(jìn)行分類記錄。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù) 為提高2組患者對(duì)于合理用藥的認(rèn)知，其在候診、取藥過(guò)程中均被給予相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，讓患者認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，讓患者自覺(jué)遵守醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù)管理措施 專門組建醫(yī)院工作人員對(duì)綜合干預(yù)門診處方實(shí)施過(guò)程，其主要內(nèi)容為制定相關(guān)章程，定期培訓(xùn)，評(píng)價(jià)績(jī)效、制定獎(jiǎng)懲制度。（1）制定相關(guān)章程，成立專門實(shí)施藥學(xué)干預(yù)管理小組后，由其根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況，在現(xiàn)有法律法規(guī)的框架內(nèi)對(duì)用藥制度進(jìn)行細(xì)化并羅列于本院的藥事使用手冊(cè)內(nèi)，組織全院醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后鼓勵(lì)其提出建議以便于制度的修改。（2）定期培訓(xùn)，醫(yī)院藥劑科工作人員應(yīng)積極配合藥學(xué)干預(yù)管理小組向臨床科室醫(yī)生講述上述制定的相關(guān)制度（內(nèi)容涉及合理檢查、合理用藥、合理治療等方面），制定出幻燈片為醫(yī)護(hù)人員解讀，同時(shí)制定出海報(bào)貼于醫(yī)院各個(gè)科室，通過(guò)有針對(duì)性的宣教讓全院醫(yī)師、藥師加強(qiáng)合理對(duì)待處方的意識(shí)，尤其著重培養(yǎng)藥師對(duì)處方的審核能力。另外可在全院推廣電子處方以減少因字體潦草而出現(xiàn)的拿錯(cuò)藥的狀況。告知藥師對(duì)于處方出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可根據(jù)情況分類處理，如醫(yī)生開(kāi)出的處方?jīng)]有注明通用名或者藥物超過(guò)一周卻沒(méi)有注明理由等可通知醫(yī)師在空閑時(shí)間進(jìn)行修改，但醫(yī)生開(kāi)出的處方存在無(wú)指征用藥以及配伍禁忌等嚴(yán)重錯(cuò)誤時(shí)則應(yīng)讓醫(yī)師立即進(jìn)行修改。（3）由處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)處方做出合理性判斷并給予點(diǎn)評(píng)；點(diǎn)評(píng)結(jié)果可在醫(yī)院例會(huì)及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行公布。（4）制定獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)療質(zhì)量的考核內(nèi)容中可加入各科室合理用藥狀況（可適當(dāng)考慮將藥師與醫(yī)師的績(jī)效與其工資掛鉤），另外對(duì)用藥處方不合理的地方給出相關(guān)用藥建議，而對(duì)于存在嚴(yán)重問(wèn)題的處方的醫(yī)師，醫(yī)院紀(jì)委應(yīng)該約其談話予以勸誡，若該醫(yī)師無(wú)正當(dāng)理由卻屢次犯錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)將其處方權(quán)采取強(qiáng)制吊銷的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組門診處方不規(guī)范的情況及其所造成的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0被用來(lái)本次數(shù)據(jù)的分析。計(jì)數(shù)資料（卡方檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（t值檢驗(yàn)）的描述形式分別為[n（%）]和（），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α被設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 門診處方不規(guī)范情況

在門診處方不規(guī)范發(fā)生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對(duì)照組（10.29%）低，2組比較差異性顯著（P<0.05，見(jiàn)表1） 。

3 討論

醫(yī)院中門診處方在近年來(lái)存在著諸多不合理用藥現(xiàn)象，其對(duì)患者的臨床治療效果造成影響的同時(shí)還損害了醫(yī)院形象。因此在提升門診醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)以及規(guī)范其操作行為的同時(shí)，還需要藥師的藥學(xué)干預(yù)來(lái)加以約束醫(yī)師，促進(jìn)其合理用藥以將臨床的治療效果提高[5]。藥學(xué)干預(yù)措施實(shí)施的目的就是為了根據(jù)其自己掌握的知識(shí)與醫(yī)護(hù)人員相配合，在醫(yī)護(hù)人員出錯(cuò)的情況下予以及時(shí)的糾正，這種雙重保障在一定程度上使門診處方不合理用藥的情況大大減少進(jìn)而使患者的用藥安全得到保障[6-7]。

本研究結(jié)果顯示在門診處方不規(guī)范發(fā)生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對(duì)照組（10.29%）低；而由門診處方不規(guī)范而導(dǎo)致的不合理用藥的發(fā)生率方面，觀察組明顯比對(duì)照組優(yōu)秀，2組比較差異性均較顯著（P均<0.05）。表明藥物干預(yù)措施的應(yīng)用取得了卓越成效，其可使醫(yī)師的用藥水平及患者治療效果得到顯著提升。本研究中門診處方中所出現(xiàn)的主要問(wèn)題有處方前記書寫不規(guī)范、藥物規(guī)格、數(shù)量不清楚、藥物劑型錯(cuò)亂、開(kāi)出的藥物與患者的適應(yīng)證不匹配等，這均與醫(yī)生對(duì)工作不重視以及工作繁重所造成的疏忽有關(guān)[8]。針對(duì)這些問(wèn)題，我院成立專門小組制定相關(guān)制度使明確醫(yī)師和藥師對(duì)待處方時(shí)各自的職責(zé)，讓其有一定的規(guī)程可循，同時(shí)開(kāi)展集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，加強(qiáng)其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其正確對(duì)待處方的意識(shí)，為避免醫(yī)師書寫錯(cuò)誤及在藥物規(guī)格及劑型備注不清楚所造成的問(wèn)題的發(fā)生，我院推行了電子處方，同時(shí)采取了適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施（與工資掛鉤，屢犯不改予以吊銷資格等），這對(duì)于處方不合理用藥的下降均發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，不僅使患者的臨床治療效果得到提升，還潛移默化的提升了我院的形象[9]。另外藥學(xué)干預(yù)措施的實(shí)施提升了臨床藥師不斷完善自己藥學(xué)知識(shí)的積極性，通過(guò)其與醫(yī)師互相監(jiān)督與督促，互相彌補(bǔ)自己工作中的不足并給出建設(shè)性的意見(jiàn)和藥學(xué)方案。同時(shí)，這些措施的實(shí)施還可督促臨床藥師對(duì)于常規(guī)藥物治療中的方案和作用做出評(píng)價(jià)，監(jiān)督門診醫(yī)師以積極認(rèn)真的態(tài)度去對(duì)待每一個(gè)處方，尊重每一個(gè)患者，讓患者減少不必要的花費(fèi)的同時(shí)增加其用藥安全。但是，我們不得不承認(rèn)藥學(xué)干預(yù)措施仍然在探索階段，這就需要醫(yī)院的臨床藥師不斷去學(xué)習(xí)藥物理論知識(shí)才能更好的去監(jiān)督藥師，這無(wú)論是服務(wù)于患者還是服務(wù)于社會(huì)均是功不可沒(méi)的措施[10]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)管理措施可使門診處方得到有效規(guī)范進(jìn)而將門診處方用藥的合理性顯著提升，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用，其收效卓越，值得推廣。

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