重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療深Ⅱ度燒傷的療效與安全性

王明英

【摘 要】目的：對(duì)比分析重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療深Ⅱ度燒傷的療效與安全性。方法：以2010年1月-2018年1月為病例選取時(shí)間，納入42例Ⅱ度燒傷患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各21例，分別予以重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，對(duì)比效果。結(jié)果：研究組患者愈合時(shí)間明顯短于參照組，肉芽評(píng)分明顯高于參照組，（P<0.05）；研究組患者瘢痕評(píng)分、瘢痕高度、瘢痕面積均明顯低于參照組，（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對(duì)比差異不大，（P>0.05）。結(jié)論：相比于重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療Ⅱ度燒傷，更有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升肉芽生長(zhǎng)效果，改善瘢痕，且不增加不良反應(yīng)，效果及美觀度均良好，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ度燒傷；重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子

Abstract Objective： To compare the efficacy and safety of recombinant human acidic fibroblast growth factor and recombinant human basic fibroblast growth factor （bFGF） in the treatment of deep second degree burns. Methods 42 cases of second degree burn were included in January 2010 -2018 January. According to the order of admission， the patients were divided into the reference group， the study group and 21 cases. The recombinant human basic fibroblast growth factor （bFGF） and the recombinant human acidic fibroblast growth factor were treated respectively. Results the healing time of the patients in the study group was significantly shorter than that in the reference group， and the granulation score was significantly higher than that in the reference group （P < 0.05）. The scar score， scar height and scar area of the study group were significantly lower than those in the reference group （P < 0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower in the two groups， and the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion compared with recombinant human basic fibroblast growth factor， recombinant human acidic fibroblast growth factor is more useful for the treatment of second degree burn， which is more helpful to shorten the healing time of the wound， improve the effect of granulation， improve the scar， and not increase the adverse reaction， the effect and the beauty are good， and the application value is high.

Key words：II degree burn； rh-aFGF； rh-bFGF

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

深度皮膚燒傷為臨床中常見創(chuàng)傷類型，皮膚屏障遭到嚴(yán)重破壞，無法發(fā)揮保護(hù)功能，感染及死亡發(fā)生率都很高，即使得以治愈，也會(huì)留下明顯瘢痕，不但影響美觀，還可能影響皮膚及肢體功能，引發(fā)功能障礙，給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷[1]。燒傷治療的關(guān)鍵在于控制感染，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（aFGF）和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）廣泛分布于神經(jīng)及周圍組織當(dāng)中，在燒傷創(chuàng)面愈合修復(fù)當(dāng)中發(fā)揮重要作用，但是關(guān)于重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rh-aFGF）與重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rh-bFGF）治療燒傷的研究較少。本次研究以我院患者為例，以深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，將rh-aFGF的臨床治療效果與rh-bFGF治療效果進(jìn)行對(duì)比，以明確兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例研究對(duì)象，均為2010年1月-2018年1月期間因深Ⅱ度燒傷在我院接受治療的患者，所有患者均對(duì)本研究知情，由本人/家屬簽署同意書后納入研究，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各21例。參照組：男13例，女8例；年齡在7歲-59歲之間，平均（35.17±4.33）歲；燒傷面積在5%-28%之間，平均（18.21±6.94）%。研究組，男14例，女7例，年齡在9歲-60歲之間，平均（35.36±4.29）歲；燒傷面積在5%-29%之間，平均（17.97±7.01）%。兩組患者病例數(shù)、性別、年齡、燒傷面積相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大，（P>0.05），可比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒傷面積處于5%-30%之間；（2）燒傷至就診時(shí)間<3d；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）無全身感染性疾病；（5）病歷資料齊全；（6）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或認(rèn)知障礙史；（2）伴有嚴(yán)重全身感染性疾病、腫瘤疾病、器質(zhì)性疾??；（3）病歷資料不全。

1.2 方法

所有患者入院后均予以清創(chuàng)、消毒、麻醉處理，在此基礎(chǔ)上分別采用不同治療方案實(shí)施治療。參照組予以rh-bFGF（杭州紐龍生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2萬U）治療，將2萬U的rh-bFGF加入到8ml溶媒當(dāng)中，制成濃度為2500U/ml的rh-bFGF溶液，將此溶液均勻的噴灑于創(chuàng)面，然后以美容整形技術(shù)對(duì)燒傷予以一期縫合處理，并將用rh-bFGF溶液浸泡過的無菌紗布覆蓋于燒傷創(chuàng)面表面，并以無菌敷料覆蓋，每天換藥1次，注意在全面消毒、殺菌后換藥。研究組以rh-aFGF（廣州麒寶生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5萬U）治療，將2.5萬U的rh-aFGF加入到10ml溶媒當(dāng)中，制成濃度為2500U/ml的rh-aFGF溶液，用藥治療及換藥方法與參照組完全相同。密切觀察兩組患者燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間，于愈合后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者愈合時(shí)間、肉芽評(píng)分、瘢痕增生情況（瘢痕評(píng)分、瘢痕高度及瘢痕面積）、不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：以肉眼觀察為依據(jù)，可見燒傷創(chuàng)面發(fā)生皮化，創(chuàng)面完全消失則為愈合。肉芽評(píng)分：以評(píng)分法評(píng)定肉芽生長(zhǎng)情況。呈鮮紅色，肉芽完全覆蓋創(chuàng)面則為3分；呈鮮紅色，肉芽完全覆蓋創(chuàng)面超過50%則為2分；可見小肉芽，肉芽覆蓋創(chuàng)面25%-50%則為1分；不見肉芽，或肉芽覆蓋創(chuàng)面不足25%為0分。

瘢痕評(píng)分：以國際溫哥華瘢痕量表，依據(jù)瘢痕顏色、厚度、柔軟程度及血管分布做出評(píng)分，0-15分，分?jǐn)?shù)越低，患者的瘢痕越輕，美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)以（%）表示，愈合時(shí)間、肉芽評(píng)分、瘢痕增生情況以（）表示，對(duì)比以、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者愈合時(shí)間、肉芽評(píng)分對(duì)比

研究組患者愈合時(shí)間明顯短于參照組，肉芽評(píng)分明顯高于參照組，對(duì)比差異均明顯，（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

燒傷為臨床中最為常見的傷害類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年有超過30萬人死于燒傷，即使燒傷者經(jīng)過治療得以挽救生命也往往留下嚴(yán)重后遺癥，燒傷處瘢痕嚴(yán)重，美觀度差。因此采取有效方法治療燒傷，在保證患者生命安全的同時(shí)，提升美觀度，對(duì)于保證患者的身心健康具有重要意義。

深Ⅱ度燒傷極為普遍，燒傷損害至真皮乳頭層、真皮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，皮膚自我修復(fù)能力受損，只能借助剩余的真皮組織發(fā)揮修復(fù)作用，而燒傷處的彈力纖維、膠原纖維均受到嚴(yán)重?fù)p害，愈合十分緩慢，即使愈合往往也伴隨嚴(yán)重的瘢痕，預(yù)后狀況不佳。探究針對(duì)深Ⅱ度燒傷的有效治療方法對(duì)于優(yōu)化臨床燒傷治療意義深遠(yuǎn)[3]。

燒傷創(chuàng)面愈合過程中需要多種因子共同參與并發(fā)揮作用，其中成纖維細(xì)胞的增殖及分化，細(xì)胞外基質(zhì)的纖維化、新生血管的形成、表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)在創(chuàng)面愈合中發(fā)揮重要作用，尤其是成纖維細(xì)胞。因此近年來眾多研究者提出了重組人成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的治療方法，包括rh-aFGF、rh-bFGF兩種治療方案。但是對(duì)于兩種治療方案孰優(yōu)孰劣缺乏有效的實(shí)踐研究。有研究指出rh-aFGF在燒傷組織修復(fù)中具有積極的生物學(xué)作用，其主要存在于中胚層、神經(jīng)外胚層，為氨基酸多肽序列，對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖具有積極的刺激作用，能夠有效改善局部皮膚血液循環(huán)狀況、氧供情況，可促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面結(jié)痂、愈合[4]。rh-bFGF可加快皮膚纖維化、上皮化、血管化，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合效果。然而深Ⅱ度燒傷環(huán)境呈酸性，因此rh-aFGF的治療效果更好。本次研究中參照組患者采用rh-bFGF治療，在酸性環(huán)境中容易發(fā)生生物化學(xué)反應(yīng)，因此限制了治療效果的提升，愈合時(shí)間長(zhǎng)，肉芽評(píng)分低，瘢痕增生情況不佳。而rh-aFGF能夠適應(yīng)酸性環(huán)境，更能發(fā)揮良好的臨床治療效果，縮短了愈合時(shí)間，肉芽評(píng)分高，瘢痕增生情況良好，美觀度高。而無論是rh-aFGF，還是rh-bFGF，都符合生物學(xué)原理，因此不良反應(yīng)發(fā)生率很低。蔡景寧曾在一項(xiàng)研究中以65例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，分析rh-aFGF的臨床治療效果，肯定了其對(duì)于促進(jìn)愈合、提升美容度的效果[5]。本次研究與蔡景寧研究一致，進(jìn)一步證實(shí)了本次研究的科學(xué)性。

綜上，與rh-bFGF相比，予以深Ⅱ度燒傷患者rh-aFGF治療，更有助于提升患者的臨床治療效果及美觀度，效果臨床，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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饒俊昌.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合Elos激光治療燒傷后色素沉著療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：33-36.

陳志達(dá)，蔡弢藝，吳進(jìn)，等.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化腱細(xì)胞的研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（8）：819-822.

石宇，黨曉謙.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合負(fù)壓引流修復(fù)骨折并發(fā)慢性骨髓炎感染缺損創(chuàng)面的療效研究[J].骨科，2017，8（5）：379-382.

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