肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果

漆大周

【摘 要】目的：觀察高位復(fù)雜性肛瘺采取肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院于2016年12月至2017年12月間收治62例高位復(fù)雜性肛瘺患者，將其分為對照組（n=31）與觀察組（n=31），對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，對觀察組患者實(shí)施肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。觀察并比較兩組的治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛（VAS）評分以及創(chuàng)面體液滲出情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者VAS評分、滲液評分均低于對照組，且創(chuàng)面愈合所需時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)應(yīng)用于治療高位復(fù)雜性肛瘺肛瘺患者，能夠有效降低其疼痛程度，減少滲液情況，促使患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合，效果較為顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：高位復(fù)雜性肛瘺：效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of high complexity anal fistula with anal fistula excision of flap transfer. Methods： randomly selected from our hospital from December 2016 to December 2017 were treated 62 cases of patients with high complexity anal fistula， it can be divided into control group （n = 31） and observation group （n = 31）， the implementation of traditional cut hang line treatment in patients with control group， the observation group patients implement anal fistula resection for the treatment of skin flap transfer. The treatment effect， wound healing time， pain （VAS） score and the exudation of wound fluid were observed and compared. Results： the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： anal fistula resection flap transfer technique applied in the treatment of high complex anal fistula， anal fistula patients can effectively reduce the degree of pain， reduce drainage situation， prompting patients with surgical wound healing， effect is significant， and is worth popularizing in clinical application.

Key words： anal fistula excision flap transfer： high complexity anal fistula： effect.

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

在臨床上，復(fù)雜性肛瘺是一種比較常見的疾病，而由于高位復(fù)雜性肛瘺因病變位置高、食管多并曲折，且常存在支管及深部死腔的情況。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明[1]，在我國肛腸疾病發(fā)病總?cè)藬?shù)當(dāng)中，肛瘺患者占比率在1.67%-3.60%左右。在臨床上，高位復(fù)雜性肛瘺最有效的治療手段是手術(shù)治療，其中比較常見的是傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，但由于諸多限制使得該術(shù)式效果并不理想。本次研究旨在探討高位復(fù)雜性肛瘺患者采取肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2016年12月至2017年12月間收治62例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，所有患者參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診，且知情并簽署知情同意書。其中男41例，女21例；年齡為18-75歲，平均（41.37±7.15）歲；病程為3個(gè)月-11年，平均病程（5.74±1.82）年；2個(gè)外口者29例，2-5個(gè)外口者33例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎疾病者，有既往精神病史者以及妊娠期女性。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無顯著差異（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均取截肢石位，并常規(guī)進(jìn)行麻醉消毒。對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開掛線進(jìn)行治療，具體內(nèi)容為：在對患者內(nèi)口定位后，從瘺管外括約肌處部位一條2.5cm的切口，然后從切口處將探針置入，切開直管及空腔，將其內(nèi)部的肉芽、增生組織徹底清除，根據(jù)患者病情采取結(jié)扎與固定。

對觀察組患者則實(shí)施肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療，具體為：沿著患者肛瘺的走向，從其內(nèi)口至外口瘺管進(jìn)行整段切開，在徹底清除內(nèi)部組織后，修剪整理創(chuàng)緣皮膚，并將創(chuàng)面與鄰近壞死組織進(jìn)行清理。根據(jù)患者的瘺道情況，將其內(nèi)口上邊緣、周圍的直腸粘膜組織進(jìn)行游離處置，將內(nèi)口覆蓋。松懈處理周圍管道，增生組織剝離，讓皮瓣將創(chuàng)面完全覆蓋進(jìn)行縫合，形成無張力創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床療效分為痊愈、有效及無效。其中痊愈為：治療后，患者病癥及體征均消失，且創(chuàng)面愈合；有效為：患者臨床癥狀有所改善，指征也有好轉(zhuǎn)，但創(chuàng)面未完全愈合；無效為：經(jīng)治療，患者指征均無顯著好轉(zhuǎn)?？傆行?痊愈率+有效率。

觀察并記錄兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合的時(shí)間。同時(shí)采用VAS評分對其術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，得分越高則代表疼痛程度越強(qiáng)，對所有患者手術(shù)創(chuàng)面體液滲出情況進(jìn)行評價(jià)，0分為無滲出，1分為輕度滲出，2分為中度滲出，3分為重度滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)比較，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

肛瘺是肝門直腸瘺的簡稱，該病的發(fā)生與肛門及直腸膿腫有著直接的關(guān)系，其主要癥狀分別有瘙癢、疼痛及流膿等，且具有反復(fù)發(fā)作、減少抵抗力等顯著特點(diǎn)，甚至還會(huì)引起肛門附近臟器的病變，進(jìn)而對患者生命安全造成威脅。由于高位復(fù)雜性肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且還存在著深部死腔，容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且復(fù)發(fā)的幾率也比較高，在種種因素共同作用下提高了臨床治療的難度。想要對高位復(fù)雜性肛瘺順利完成治療，關(guān)鍵是要將原發(fā)性病灶徹底清除[2]，因此臨床上對于該病的治療一般是通過外科手術(shù)，其中如常規(guī)切開掛線術(shù)及切縫掛線引流術(shù)與曠置術(shù)等術(shù)式，均對疾病有著一定療效，但由于術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間較長，創(chuàng)口較大，還可能留下瘢痕凹陷，引起術(shù)后感染等情況的發(fā)生，其缺點(diǎn)也是顯而易見。

肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是治療高位復(fù)雜性肛瘺的新方向，因?yàn)槠ぐ甑难汗?yīng)比較充足，并且還對炎癥感染的拮抗能力也強(qiáng)，在對復(fù)雜創(chuàng)面及洞穿型缺損應(yīng)用該術(shù)式進(jìn)行修復(fù)，更加有利于術(shù)后患者恢復(fù)，防止術(shù)后肛瘺再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，通過將肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺的治療中，該術(shù)式對患者肛門的損傷相對較小，其疼痛感更輕，手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間更短。而經(jīng)本次研究結(jié)果分析表明，與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)相比，實(shí)施肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者臨床效果更好，VAS與滲液評分更低，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，同時(shí)術(shù)中規(guī)范、無菌操作能夠防止出血和感染等情況的發(fā)生，基本與上述研究結(jié)果相符。

在應(yīng)用該術(shù)式時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：①術(shù)前的準(zhǔn)備與清潔灌腸。②游離處理創(chuàng)緣皮膚時(shí)應(yīng)選擇保留皮下組織，皮瓣的薄厚合適。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒，在準(zhǔn)確內(nèi)口的同時(shí)徹底將瘺道的壞死組織清除。④各組織層的縫合規(guī)則、平整，確保創(chuàng)面引流的通暢。⑤將患者術(shù)后排便控制在48-72h，這個(gè)時(shí)間內(nèi)創(chuàng)口縫隙已封閉，同時(shí)創(chuàng)口也有著較強(qiáng)的抗感染能力，細(xì)菌難以侵入，及時(shí)消毒更換藥物能有效預(yù)防創(chuàng)口感染。⑥根據(jù)患者實(shí)際情況合理應(yīng)用抗生素，并在術(shù)后3-7d加強(qiáng)預(yù)防感染。⑦如果發(fā)現(xiàn)感染情況，應(yīng)立即拆線并進(jìn)行換藥處置。⑧手術(shù)時(shí)機(jī)要選在肛周受到感染逐漸形成瘺道的六個(gè)月后為宜。

綜上所述，將肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)應(yīng)用于治療高位復(fù)雜性肛瘺患者，能夠有效降低其疼痛程度，減少滲液情況，促使患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合，效果較為顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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