經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕愈合情況的分析

茍佰春

【摘 要】目的：探究分析對(duì)子宮下段瘢痕愈合情況利用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)在2015年2月-2017年2月我院收治的子宮下段瘢痕患者中選擇96例作為本次研究對(duì)象，同時(shí)接受腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。將腹部超聲與陰式超聲對(duì)子宮下段瘢痕愈合情況的檢測(cè)結(jié)果與腹部超聲檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果：聯(lián)合檢查的子宮下段顯影率、子宮下段瘢痕分級(jí)診斷準(zhǔn)確率均遠(yuǎn)高于單一腹部超聲檢查，且兩種檢測(cè)方法比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮下段瘢痕愈合情況采用經(jīng)陰道超聲與腹部超聲實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)，可有效使瘢痕分級(jí)診斷率得到顯著提高，可更好的對(duì)子宮下段瘢痕愈合情況進(jìn)行了解。

【關(guān)鍵詞】子宮下段瘢痕；陰道超聲；腹部超聲；聯(lián)合；愈合情況

Transabdominal combined transvaginal ultrasonography for the detection of scar healing in the lower uterus

Abstract Objective： To explore the diagnostic value of transabdominal combined transvaginal ultrasonography in the diagnosis of scar healing in the lower uterus. Methods： Ninety-six patients with scars in the lower uterus treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly selected as subjects for this study. At the same time， abdominal ultrasound examination and transvaginal ultrasound examination were performed. The results of abdominal and ultrasonographic ultrasound on the healing of scars in the lower uterine segment were compared with those of abdominal ultrasound. Results The diagnostic accuracy of the lower uterine segment imaging rate and the lower uterine scar segmentation were significantly higher than that of a single abdominal ultrasound examination. The difference between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the healing of the scar in the lower uterus can effectively improve the diagnostic rate of scar classification and can better understand the scar healing in the lower uterine segment.

Key words：lower uterine scar； vaginal ultrasound； abdominal ultrasound； joint； healing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

剖宮產(chǎn)是臨床中用于處理難產(chǎn)的一種常用分娩手術(shù)，通過(guò)將子宮壁肌層纖維組織實(shí)施切斷，使所作的人為切口能夠使胎兒順利娩出，之后再實(shí)施縫合操作。剖宮產(chǎn)對(duì)保障胎兒及產(chǎn)婦的生命安全方面發(fā)揮著不可忽視的作用，但是由于手術(shù)造成子宮肌層纖維組織遭到破壞，在對(duì)傷口實(shí)施縫合后極易導(dǎo)致子宮形成瘢痕[1]。而隨著生育政策的逐步開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，因子宮下段瘢痕造成產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂性大出血的發(fā)生率也隨之增多。所以為了保障瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦及胎兒的安全，明確子宮下段瘢痕愈合情況均顯得尤為重要。為此本文主要對(duì)子宮下段瘢痕愈合情況采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的結(jié)果實(shí)施分析，并作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所隨機(jī)選取的96例研究對(duì)象，均為2015年2月-2017年2月期間于我院接受分娩的子宮下段瘢痕患者。所以入選患者均明確了解本次研究的相關(guān)方法以及研究目的，均簽署了書(shū)面知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，孕次為1-4次，生產(chǎn)次數(shù)為1-4次；未患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或組織腫瘤、未患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，未患有嚴(yán)重婦科病以及妊娠合并癥。入選患者為年齡24-37歲，平均年齡（30.5±2.2）歲，孕周24-41周，平均孕周（32.5±2.7）周。其中子宮愈合Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)14例。

1.2 方法

入選患者均同時(shí)接受相同的經(jīng)腹超聲檢查。儀器選用邁瑞DC-6超聲診斷儀。探頭頻率設(shè)置為3-5MHz。在接受檢查前的2h告知患者需要保持大量的飲水是膀胱充盈。檢查時(shí)輔助患者取仰臥位，采用扇形、橫切以及縱切對(duì)恥骨及其上方進(jìn)行多角度掃描，并對(duì)子宮下段的瘢痕的橫、縱切面、周?chē)M織情況以及胎兒情況進(jìn)行檢查，同時(shí)在檢查過(guò)程中需要對(duì)子宮前壁下段的完整性、患者子宮肌層是否存在缺損等情況進(jìn)行查看，重點(diǎn)測(cè)量子宮下段瘢痕厚度，并將檢查數(shù)據(jù)做好詳細(xì)記錄。在接受腹部超聲檢查后需要接受經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，儀器選用飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，告知患者在檢查前盡可能的排空膀胱，將涂抹適量耦合劑的探頭置于陰道宮頸外口，并利用陰道檢查探頭對(duì)子宮下段的縱切面以及橫切面進(jìn)行多角度查看，并對(duì)子宮下段瘢痕切口愈合情況及子宮肌層厚度情況做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較腹部超聲檢查與經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮下段瘢痕顯影率、子宮下段瘢痕分級(jí)診斷準(zhǔn)確率。子宮下段瘢痕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段有著較好的完整性，子宮下段瘢痕未出現(xiàn)明顯薄弱位置，與子宮肌基本保持一致，且子宮下段厚度超過(guò)3mm，愈合情況良好為Ⅰ級(jí)；有少量薄弱區(qū)存在于子宮下段瘢痕，且子宮下段厚度不足3mm，但是未能夠穿透薄弱瘢痕區(qū)，局部肌層存在缺失為Ⅱ級(jí)；子宮下段瘢痕存在的薄弱區(qū)較為廣泛，且子宮下段厚度不足3mm，并且能夠穿透瘢痕薄弱區(qū)為Ⅲ級(jí)；子宮下段厚度不足3mm，羊膜囊向子宮下段前壁隆起或子宮破裂為Ⅳ級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用spss20對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇 表示，所獲取的結(jié)果分別用以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值<0.05，則兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的顯影率顯著高于單一腹部超聲檢查，對(duì)子宮下段瘢痕愈合分級(jí)情況的檢查準(zhǔn)確率也要高于單一腹部超聲，且差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1所示。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式的產(chǎn)婦較多，進(jìn)而使瘢痕子宮發(fā)生率相應(yīng)升高，而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式會(huì)受到瘢痕子宮的嚴(yán)重影響，并且由于多種侵損因素的影響，使子宮下段瘢痕出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。所以為了保證合理選擇瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式，明確瘢痕子宮下段愈合情況就顯得尤為重要[3]。

臨床中通常需要借助影像學(xué)檢查來(lái)明確子宮下段瘢痕愈合情況，較為常用的影像學(xué)檢查手段就是超聲檢查，通過(guò)超聲檢查可以對(duì)病灶進(jìn)行更加直觀的觀察，子宮下段肌層在超聲檢查過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出3層回聲，子宮外壁與膀胱壁之間呈強(qiáng)回聲、子宮內(nèi)膜與宮壁之間呈強(qiáng)回聲帶以及中間肌層為低回聲，可清晰的是子宮下段瘢痕肌層愈合情況進(jìn)行顯示[4]。目前對(duì)子宮瘢痕愈合情況實(shí)施診斷的首選方法為經(jīng)腹超聲檢查，其檢查范圍的局限性較小，掃查范圍相對(duì)廣泛，可以從整體上清晰的對(duì)子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕情況進(jìn)行掃查，具有較好的靈活性。但是部分妊娠孕婦腹部脂肪層較厚，并且在宮體及內(nèi)容物重力共同作用下導(dǎo)致胎兒胎頭位置較低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)腹部超聲檢查很難對(duì)子宮下段各層結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行全面掃清，獲取的超聲圖像也不夠清晰[5]。同時(shí)，常規(guī)的經(jīng)腹超聲檢查需要保持膀胱的充盈度才能使子宮下段得到顯示，所以在對(duì)子宮下段瘢痕愈合厚度實(shí)施測(cè)量的準(zhǔn)確率也會(huì)受孕婦膀胱充盈情況的影響，并且膀胱充盈也需要一定時(shí)間，不利于實(shí)施急診檢查，而反復(fù)多次檢查也會(huì)使超聲檢查醫(yī)生的工作量明顯增加，所以腹部超聲檢查的重復(fù)性較差。而經(jīng)陰道超聲檢查，不需要充盈患者膀胱，不會(huì)受到胎兒遮擋，子宮下段可處于自然狀態(tài)，使患者腹部脂肪厚度對(duì)的子宮下段癱痕影像造成影響得以避免。并且此種檢查方法需要將探頭置入到陰道內(nèi)部，可以更為接近靶器官，清晰度更高，能夠使子宮肌層以及宮腔生理形態(tài)得以清晰的顯示出來(lái)，可使子宮下段瘢痕愈合情況的診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高[6]。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會(huì)陰檢查的掃查范圍存在一定的局限性，探測(cè)深度不足，所以只能夠?qū)拷鼘m頸內(nèi)口出的子宮下段進(jìn)行較為清晰的顯示，但是對(duì)子宮體上部情況無(wú)法清晰的顯示。并且在對(duì)上次剖宮產(chǎn)的子宮下段縱切口以及子宮體部切口的探查范圍與經(jīng)腹超聲相比不夠優(yōu)良[7]。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的顯影率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，并且對(duì)子宮下段瘢痕分級(jí)診斷準(zhǔn)確率也要高于經(jīng)腹超聲。由此表明經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲掃查能夠有效彌補(bǔ)單一使用經(jīng)陰超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查的缺點(diǎn)，可以使兩種檢查方法發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，可以使子宮下段瘢痕愈合情況得以更加清晰的得到顯示，有助于提高子宮瘢痕愈合診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)子宮下段瘢痕愈合情況采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，并且具有操作間斷，可重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)，可為臨床選擇施以分娩方式提供可靠依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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