髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工假體周圍早期骨量變化的連續(xù)觀察

馮敬桃　黃岳　楊勇

【摘 要】目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工假體周圍早期骨量變化的連續(xù)觀察；方法：回顧性分析我院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行X線骨密度檢查。采用Wilkinson 4區(qū)（R1、R2、R3、R4）評(píng)價(jià)髖臼假體區(qū)，采用Gruen法（ROI①、②、③、④、⑤、⑥、⑦）測(cè)定股骨柄假體區(qū)。比較患者健側(cè)與上述各區(qū)域骨量的變化差異；結(jié)果：術(shù)患側(cè)術(shù)后12周、24周、48周髖臼R1、R2、R3區(qū)域骨密度顯著低于健側(cè)（p<0.05）；患側(cè)術(shù)后12周、24周、48周股骨ROI①、②、③、⑥、⑦區(qū)域骨密度顯著低于健側(cè)（p<0.05）；結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12-48周患者常伴有不同程度的骨量減少，尤以R1、R2、R3區(qū)域、ROI①、②、③、⑥、⑦最為顯著，可為臨床診療提供參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；人工假體；早期骨量變化

Close observation on the early bone mass changes of artificial prosthesis after the hip arthroplasty

Abstract Objective： To make a close observation on the early bone mass changes of artificial prosthesis after the hip arthroplasty. Method： The clinical data about 86 patients of receiving the hip arthroplasty was reviewed. All the patients received the X-ray examinations of bone mineral density （BMD）. The acetabular components were evaluated through Wilkinson regions （R1， R2， R3， R4）； the femoral components were evaluated through the Gruen methods （ROI①， ②， ③， ④， ⑤， ⑥， ⑦）. The bone mass of the healthy sides and the above regions were compared. Result： after 12w， 24w and 48w， the BMD of the acetabular R1， R2， R3 was significantly lower than healthy sides （P<0.05）；after 12w， 24w and 48w， the BMD in the femoral ROI①， ②， ③， ⑥， ⑦ was significantly lower than healthy sides （P<0.05）；Conclusion： After 12-48w of hip arthroplasty， the bone mass is certainly reduced， especially in the R1， R2， R3 and ROI①， ②， ③， ⑥， ⑦. It provides a treatment basis in clinical practice.

Key words：hip arthroplasty； artificial prosthesis； early bone mass changes

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖臼、股骨近端骨折較為常用的手段之一，其臨床效果家，術(shù)后恢復(fù)也較快，但部分患者存在一定的置換失敗[1]。分析和研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨量的變化[2]，有助于為術(shù)后診療和隨訪提供一定的參考信息，而目前關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨量的動(dòng)態(tài)觀察研究報(bào)道則較少。本文探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工假體周圍早期骨量變化的連續(xù)觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月至2016年11月我院我院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象。其中男性56例，女性30例；年齡28～76歲，平均（58.5±6.2）歲；股骨柄為非骨水泥鈦制柄，髖臼杯為鈦制球面臼杯。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)癥；②無嚴(yán)重臟器功能障礙者；③單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④患者簽署手術(shù)知情同意書；⑤無精神異常者；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦無自身免疫系統(tǒng)疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重的重要臟器功能障礙者；③患者未簽署手術(shù)同意書；④臨床資料缺失或不詳細(xì)者；⑤精神異常者；⑥合并股骨、髖臼惡性腫瘤疾病菏者；⑦合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；

1.2 方法 患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)均進(jìn)行改良Gibson切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜。使髖關(guān)節(jié)后側(cè)及大轉(zhuǎn)子充分暴露。同時(shí)切開關(guān)節(jié)囊并暴露髖臼，其分離和切除瘢痕組織，評(píng)價(jià)骨缺損類型及內(nèi)固定位置等，植入非骨水泥壓配型假體。術(shù)后1天制動(dòng)，術(shù)后5天坐起，兩周后負(fù)重行走，負(fù)重初始重量為20kg，24周后完全負(fù)重。采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的X線骨密度儀器測(cè)定患者骨密度，髖臼假體周圍采用Wilkinson 4分法：界沿閉孔內(nèi)緣垂直向上，外界沿股骨假體外側(cè)垂直向上，水平線設(shè)定上下界限。假體髖臼評(píng)分為R2、R3區(qū)，RI區(qū)為R2區(qū)上平移3.6cm，R4區(qū)為R3下平移3.6cm。股骨柄周圍按Gruen法分為7個(gè)感興趣區(qū)（ROI）：假體粗隆至遠(yuǎn)端平分為3段，遠(yuǎn)端2cm區(qū)域?yàn)?區(qū)。假體外側(cè)由上至下分為1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，內(nèi)側(cè)由下至上為5區(qū)、6區(qū)、7區(qū)。術(shù)后1周、術(shù)后12周、24周、48周通過骨密度儀器測(cè)定患者骨密度。

1.3 觀察項(xiàng) 觀察和記錄比較患者健側(cè)與上述各區(qū)域骨密度的情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù). 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料。選擇 檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料.P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)期髖臼區(qū)域與健側(cè)骨密度間的比較 術(shù)后1周髖臼R1、R2、R3區(qū)域與健側(cè)骨密度間無明顯差異（p>0.05）；患側(cè)術(shù)后12周、24周、48周髖臼R1、R2、R3區(qū)域骨密度顯著低于健側(cè)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；術(shù)后1周、12周、24周、48周髖臼R4區(qū)域與健側(cè)骨密度間無明顯差異（p>0.05），見表1

3 討論

髖關(guān)節(jié)晚期疾病、股骨頸疾病是臨床上威脅人類健康較為多見的骨科疾病之一，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常被用于治療該疾病，隨著假體生物技術(shù)的進(jìn)步，置換手術(shù)的不斷成熟，使得髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床療效得到顯著改善。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，隨著置換手術(shù)時(shí)間的增加，患者常出現(xiàn)假體松動(dòng)，甚至假體脫位而引起置換手術(shù)失敗，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及身心健康。在正常情況下，股骨近端負(fù)荷可通過股骨頸皮質(zhì)骨轉(zhuǎn)向股骨干。若彈性模量高于假體植入后，股骨近端負(fù)荷改變，負(fù)重力由近端轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)端，使近端的受力減少，影響骨重建與骨痂的形成。同時(shí)假體對(duì)骨小梁的壓力在增加，尤其是鈦制假體體積大，壓力也相應(yīng)的增加，進(jìn)而引起骨吸收。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨量變化與手術(shù)固定模式、假體類型、髓腔銼擴(kuò)腔等有關(guān)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患側(cè)骨量的減少，也是引起置換術(shù)后關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位的重要因素，因此，早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后周圍骨量變化，有助于提前診斷和干預(yù)。

本研究分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工假體周圍早期骨量變化的連續(xù)觀察。其結(jié)果顯示：術(shù)后1周髖臼R1、R2、R3區(qū)域與健側(cè)骨密度間無明顯差異（p>0.05）；患側(cè)術(shù)后12周、24周、48周髖臼R1、R2、R3區(qū)域骨密度顯著低于健側(cè)（p<0.05）；術(shù)后1周、12周、24周、48周髖臼R4區(qū)域與健側(cè)骨密度間無明顯差異（p>0.05）；患側(cè)術(shù)后12周、24周、48周股骨ROI①、②、③、⑥、⑦區(qū)域骨密度顯著低于健側(cè)（p<0.05）；患側(cè)術(shù)后12周、24周、48周股骨ROI④、⑤區(qū)域與健側(cè)骨密度無明顯差異（p>0.05）；因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12-48周患者常伴有不同程度的骨量減少，尤以R1、R2、R3區(qū)域、ROI①、②、③、⑥、⑦最為顯著。筆者研究發(fā)現(xiàn)，假體周圍骨量的減少，多以股骨近端的骨量減少最為嚴(yán)重，在股骨柄各興趣區(qū)則以1區(qū)、7區(qū)的減少最為顯著。髖臼假體區(qū)的骨量減少則以R1、R2、R3區(qū)最為顯著。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)[3]，髖臼假體底部周圍的骨量減少更快，更顯著，尤其是髖臼假體的重負(fù)荷區(qū)。假體周圍骨量的減少可引起置換手術(shù)的失敗，部分患者需進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修術(shù)，其臨床效果也常較差，壽命也更短，因此，也需要早起診斷骨量較少，早期干預(yù)。以往常采用X線片檢查髖關(guān)節(jié)置換后兩年則停止骨吸收，但其僅對(duì)骨量30%以上的變化才能夠顯示，因此漏診率較高，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)效果葉較差。相關(guān)研究顯示[4]，X線骨密度儀器可用于評(píng)價(jià)假體周圍骨密度的變化，可能量化骨組織5%的骨密度差別。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12-48周患者常伴有不同程度的骨量減少，尤以R1、R2、R3區(qū)域、ROI①、②、③、⑥、⑦最為顯著，以便早期進(jìn)行診斷和干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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