小麥纖維素顆粒聯(lián)合莫沙必利治療FC的效果觀察

徐 燕

慢性功能性便秘（FC）屬于一組因非腸道器質(zhì)性病變引發(fā)腸蠕動(dòng)減弱的消化道疾病，臨床表現(xiàn)為每周排便頻率減少、排便間隔時(shí)間延長和排便費(fèi)力及不盡感等癥狀。目前針對(duì)慢性FC治療主要以藥物治療為主，但長期服藥，藥物毒副作用明顯，F(xiàn)C復(fù)發(fā)率高，因此，需尋求安全性高、副作用小、高效的治療方案。莫沙必利屬于一種胃腸動(dòng)力劑，可有效促進(jìn)胃腸道肌肉蠕動(dòng)，達(dá)到排便目的，且臨床應(yīng)用安全性好[1]。小麥纖維素顆?？纱偈勾蟊丬浕?、體積膨脹及質(zhì)量增加，利于排便順暢[2]。本研究探討了上述兩藥對(duì)慢性FC患者胃腸傳輸和肛管直腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2017年3月～2018年3月醫(yī)院收治的FC患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)隱血試驗(yàn)及糞便常規(guī)檢查無異常；語言溝通能力良好；醫(yī)囑依從性良好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸、肛直腸器質(zhì)性疾?。唤? w有胃腸動(dòng)力藥物或?yàn)a劑治療史；嚴(yán)重代謝性疾病、心腦血管疾病、器質(zhì)性疾??；精神疾患或認(rèn)知功能障礙者；惡性腫瘤者；長期臥床或生活無法自理者；服用對(duì)本研究結(jié)果有影響或相關(guān)藥物存在禁忌證者。在患者入組時(shí)，采用奇偶數(shù)法分為a組（n=52）與b組（n=52），兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05，表 1）。1.2 治療方法兩組均給予飲食指導(dǎo)、正確排便習(xí)慣及方式指導(dǎo)等日常生活干預(yù)，對(duì)其排便進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。a組給予枸櫞酸莫沙必利片，5 mg/次，餐前30 min口服，3次/d，連續(xù)治療14 d。b組在a組治療基礎(chǔ)上，加用小麥纖維素顆粒（瑞典ReeipAB公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100670，規(guī)格：3.5 g/包），1 包/次，2次/d，服用后立即飲水200 ml。兩組療程均為2 w。

表1 兩組基線資料比較（n=52）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 自主排便頻率：0分：1～2 d/次，1 分：3～4 d/次，2 分：5～6 d/次，3 分：≥7 d/次，4分：無自主排便。排便困難程度：0分：無需用力自然排便；1分：需用力排便；2分：費(fèi)力排便；3分：手法輔助排便。不良癥狀：腹脹、腹痛及排便不盡感等不良癥狀各記1分，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀記1分。累計(jì)以上各項(xiàng)癥狀得分，得分越低，便秘改善情況越好。分別在治療前后，對(duì)患者進(jìn)行便秘癥狀評(píng)分。

1.3.2 肛管直腸功能測(cè)定 分別在治療前后，應(yīng)用多功能消化道壓力監(jiān)測(cè)儀（瑞典CTD-Synectics公司，型號(hào)：PCPOLYGRAF）檢測(cè)肛管直腸壓力（直腸靜息壓、肛管靜息壓及肛管最大自主收縮壓）和直腸容量感覺閾值（初次排便感覺閾值、排便窘迫閾值及最大容量感覺閾值）。

1.3.3 安全性評(píng)估 觀察患者服藥期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 停藥后，通過電話、微信等對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)停藥后12 w內(nèi)的FC復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組自主排便頻率、排便困難程度和不良癥狀評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），且b組改善效果優(yōu)于a 組（P＜ 0.05，表 2）。

2.3 兩組治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較 治療后，兩組初次排便感覺閥值、直腸排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值均低于治療前（P＜0.05），且 b 組低于 a 組（P＜ 0.05）；但兩組肛管直腸壓力各指標(biāo)均比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 b組和a組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為7.69%（4/52）和9.62%（5/52）（P＞ 0.05）；停藥后 12 w 內(nèi)，b組復(fù)發(fā)率（17.31%）顯著低于 a組（34.62%）（P＜ 0.05）。

3 討論

FC病因復(fù)雜，與支配肛門括約肌的神經(jīng)功能改變、長期形成有意識(shí)的抑制排便行為，或結(jié)直腸周圍肌肉及反射異常等關(guān)系密切。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國FC患病率為3%～17%[4]。FC不但可引起直腸肛門部病變，還可增加心腦血管誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有損患者身心健康。莫沙必利可通過5-羥色胺（5-HT）受體，刺激腸肌神經(jīng)元，促進(jìn)直腸收縮及肛門內(nèi)括約肌舒張，增加直腸推進(jìn)力及提高直腸敏感性，利于患者形成良好的排便反射弧。同時(shí)，在不影響胃酸分泌的前提下，刺激胃腸器官壁內(nèi)神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，強(qiáng)化膽堿能作用，起到促進(jìn)肌肉蠕動(dòng)的功效[5]。

表2 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（n=52）

表3 兩組治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較（mmHg，n=52）

FC發(fā)生還與膳食纖維量攝入不足有關(guān)，可降低直腸肛門刺激性，造成結(jié)腸傳輸延緩，糞便留滯腸內(nèi)時(shí)間延長，腸壁細(xì)胞對(duì)腸內(nèi)水分過度吸收，進(jìn)而導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)和糞便干結(jié)、體積小，從而發(fā)生FC[6]。因此，纖維素在治療腸道功能性疾病及維護(hù)胃腸道功能等方面發(fā)揮重要作用。小麥纖維素顆粒屬于不可溶性膳食纖維，其本身可增加腸內(nèi)糞便體積，還可被腸腔內(nèi)厭氧菌酵解生成多種短鏈脂肪酸，可降低腸腔內(nèi)毒素濃度，增加腸內(nèi)滲透壓及糞便含水量，促使糞便軟化及體積膨大；其次，纖維素在降解過程中能夠改變腸內(nèi)pH值，利于改善腸道菌群生態(tài)平衡，提高腸道、肛門排便通暢性，改善便秘癥狀[7-8]。本研究結(jié)果顯示，將小麥纖維素顆粒聯(lián)合莫沙必利治療慢性FC，可有效改善患者自主排便頻率評(píng)分、排便困難程度評(píng)分和不良癥狀評(píng)分，優(yōu)于單用莫沙必利的治療效果。

由于大部分慢性FC患者的規(guī)律治療依從性差，存在濫用瀉藥或灌腸史，造成其外周腸神經(jīng)叢傳入神經(jīng)元敏感性降低，直腸初始感覺閾值、排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值等逐漸減小，導(dǎo)致患者長期缺乏排便意感，直腸收縮和肛門括約肌松弛，規(guī)律性排便反射難以形成。而本研究b組治療后的直腸初始感覺閾值、排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值明顯提高，且改善效果優(yōu)于a組，提示上述兩藥聯(lián)用可更有效改善患者肛管、肛門功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于患者排便順暢，與張建麗等[8]和王宏等[9]報(bào)道相似。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)少，且無顯著差異，但停藥后12 w內(nèi)，b組復(fù)發(fā)率顯著低于a組 （P＜0.05）。說明兩藥聯(lián)用的安全性高，可降低FC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，小麥纖維素顆聯(lián)合莫沙必利治療慢性FC，可有效改善患者便秘癥狀，提高胃腸功能，降低FC復(fù)發(fā)率，且無顯著不良反應(yīng)。