安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變療效觀察

張亞珍

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤外科，海南 ?？?570311)

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，女性的壓力也越來越大，生活、飲食、作息節(jié)律發(fā)生改變，導(dǎo)致女性乳腺疾病發(fā)生率升高[1]。乳腺疾病多數(shù)為良性病變，但若不能早期診斷、及時治療，乳腺良性病變有癌變的可能[2]。臨床對乳腺良性腫塊的治療以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)具有定位不準確、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，而且手術(shù)造成的瘢痕也給患者帶來了心理困擾，往往不能滿足患者對美觀的要求[3-4]。近年來，微創(chuàng)旋切手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于治療乳腺良性腫塊，相比于傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)具有更顯著的臨床療效及良好的美容效果[5]。本研究旨在探討安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2017年7月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的乳腺良性病變患者為研究對象。病例納入標準：(1)經(jīng)X線、超聲等輔助檢查初步診斷為良性腫塊；(2)年齡21～60歲；(3)病程3個月至3 a；(4)單側(cè)乳腺腫塊；(5)腫塊直徑<35 mm。排除標準：(1)初步診斷為惡性腫塊者；(2)患有嚴重精神疾病不能配合研究者；(3)患有嚴重的肝、腎功能障礙及凝血功能障礙者。該研究共納入乳腺良性病變患者200例，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組：年齡28～49(35.5±7.7)歲；腫塊直徑10～27(18.5±7.8)mm；病程11～23(17.3±5.5)個月；腫塊部位：左側(cè)乳腺49例，右側(cè)乳腺51例；病變類型：乳腺纖維腺瘤59例，乳腺脂肪瘤11例，乳腺囊性增生30例。對照組：年齡29～44(36.0±8.2)歲；腫塊直徑14～27(19.1±5.5)mm；病程10～24(16.8±6.2)個月；腫塊部位：左側(cè)乳腺52例，右側(cè)乳腺48例；病變類型：乳腺纖維腺瘤56例，乳腺脂肪瘤12例，乳腺囊性增生32例。2組患者的年齡、病程、腫塊直徑、腫塊部位及病變類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組患者行常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)后切除的腫塊進行病理檢查。囑患者取仰臥位，采用10 g·L-1利多卡因(蕪湖康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H34020933)行局部麻醉，采用手術(shù)刀在患者患側(cè)的乳房上做一長度為4～7cm的切口，并對患者的皮膚、皮下脂肪以及乳腺予以逐層切開，并取出乳腺腫物，最后采取加壓包扎創(chuàng)口。

1.2.2觀察組患者實施安珂微創(chuàng)旋切術(shù)，操作如下：患者取平臥位，暴露患者術(shù)野后進行常規(guī)消毒鋪巾，采用10 g·L-1利多卡因進行局部浸潤麻醉；根據(jù)術(shù)前超聲檢查顯示的腫塊大小及位置，選取最佳穿刺點，并確定進針深度及方向；切開術(shù)野皮膚 1～2 cm，在超聲引導(dǎo)下將安珂旋切刀進入到腫塊底部，刀槽對準腫塊，呈扇形向刀槽左右范圍平面的腫塊進行旋轉(zhuǎn)切除，刀槽通過真空負壓作用將切出的腫塊碎塊吸入。在超聲引導(dǎo)下調(diào)整旋切刀的深度及角度，繼續(xù)推進旋刀對腫塊的各個方向重復(fù)進行扇形旋轉(zhuǎn)切除操作，并抽取腫塊碎塊直至超聲顯示病灶被完整切除；病灶切除后，對腫塊較大、出血量較多的穿刺切口放置引流條，局部壓迫穿刺通道約 15 min，并用無菌敷料覆蓋加壓包扎穿刺區(qū)48～72 h；旋切術(shù)后對切除的腫塊進行病理檢查。

1.3觀察指標(1)手術(shù)情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)切口長度；(2)術(shù)后恢復(fù)情況：2組患者術(shù)后隨訪3個月，觀察患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間、瘢痕長度、腫塊殘留情況及乳房外形；(3)術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后疼痛、切口感染、皮下血腫、皮膚破損、皮下淤斑、色素沉著等；(4)患者術(shù)后生存質(zhì)量：術(shù)后3個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表評定患者生存質(zhì)量[2]，評定量表共24個條目100個問題，每個問題1～5分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較結(jié)果見表1。觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間和手術(shù)切口長度顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及切口長度比較

組別n術(shù)中出血量/mL手術(shù)時間/min切口長度/cm對照組100108.15±12.4556.23±8.9510.26±0.06觀察組10010.42±5.1317.29±6.691.41±0.11t1.65334.894706.307P<0.05<0.05<0.05

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果見表2。觀察組患者創(chuàng)口愈合時間、瘢痕長度顯著短于對照組，術(shù)后乳房變形率、腫塊殘留率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表22組患者創(chuàng)口愈合時間、瘢痕長度、腫塊殘留率及乳房變形率比較

Tab.2Comparisonofthewoundhealingtime，scarlength，residuallumprateandbreastdeformityratebetweenthetwogroups

組別n創(chuàng)口愈合時間/d瘢痕長度/cm腫塊殘留/例(%)乳房變形/例(%)對照組1007.9±3.41.20±0.4510(10.0)12(12.0)觀察組1003.9±2.50.15±0.030(0.0)2(2.0)t/χ29.47823.28210.5267.680P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果見表3。觀察組患者術(shù)后切口感染、皮下血腫、皮膚破損、皮下淤斑、明顯疼痛及色素沉著發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表32組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

Tab.3Comparisonofthepostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups

組別n皮下淤斑/例(%)皮下血腫/例(%)切口感染/例(%)皮膚破損/例(%)術(shù)后疼痛/例(%)色素沉著/例(%)對照組10013(13.0)10(10.0)8(8.0)16(16.0)22(22.0)11(11.0)觀察組1005(5.0)3(3.0)1(1.0)3(3.0)8(8.0)3(3.0)χ23.9074.0315.7019.8286.1244.916P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.42組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較結(jié)果見表4。術(shù)后3個月，觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表42組患者生存質(zhì)量評分比較

組別n總體健康狀況/分軀體功能/分情感功能/分社會功能/分認知功能/分角色功能/分對照組10042.22±11.7246.70±13.0075.11±15.5727.07±9.2241.56±7.7631.62±11.74觀察組10056.61±13.7856.06±13.0986.52±23.9934.10±12.1056.71±8.0846.36±15.65t-7.995-5.074-3.990-4.621-13.523-7.534P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

乳腺良性病變是臨床常見疾病，其發(fā)病率約占乳腺疾病的35%。乳腺良性病變?nèi)绮辉缙谠\斷與治療，則有進一步惡變的可能，研究顯示，乳腺良性腫瘤繼發(fā)乳腺癌的概率是健康人的2～3倍[6]。乳腺良性腫塊是多因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)生和發(fā)展與患者體內(nèi)雌激素水平、內(nèi)分泌環(huán)境及精神心理狀態(tài)有關(guān)，但其具體的發(fā)病機制尚未明確[7]。

乳腺良性腫塊的治療以手術(shù)切除腫塊為主，傳統(tǒng)的開放式腫塊切除術(shù)術(shù)中出血量較多，往往會影響手術(shù)視野，給腫塊定位造成困難，從而影響腫塊切除效果[8]。另外，開放性手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后乳房往往會留下較大的瘢痕，且乳房切口周圍皮膚組織容易出現(xiàn)硬化、色素沉著等，影響乳房整體美觀，進而對患者的心理健康及生活質(zhì)量造成一定的負面影響[9-10]。

近年來，外科微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)作為新型的乳腺良性腫塊切除術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，受到了許多臨床醫(yī)師和患者的歡迎。安珂微創(chuàng)旋切術(shù)融合了電動切割技術(shù)和真空抽吸技術(shù)，在B型超聲引導(dǎo)下，由旋切刀及內(nèi)、外套針組合形成的切割系統(tǒng)能夠徹底地切除病灶組織，而且，真空抽吸泵可以對切除的病灶組織進行吸取，在超聲引導(dǎo)下將切除的腫塊組織經(jīng)傳送裝置有效地傳送至體外[11]。相對于傳統(tǒng)的開放式切除術(shù)，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)只需在乳房上行1個小切口，1次手術(shù)便可順利完成，不僅可以降低患者術(shù)中出血量，且能夠減少對病灶周圍正常乳腺組織的損傷，達到創(chuàng)傷小、清除徹底的目的；另外，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)可以最大限度地保持乳房形態(tài)，滿足患者對美感的要求[12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量顯著減少，手術(shù)時間顯著縮短，手術(shù)切口小，創(chuàng)口愈合快，瘢痕少，術(shù)后乳房變形率、腫塊殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后生存質(zhì)量高。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放式乳腺腫塊切除術(shù)相比，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變具有操作簡單、創(chuàng)傷小、病變組織清除徹底、術(shù)后瘢痕少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，且能夠更大程度地保持患者乳房外觀，從而滿足患者對乳房美觀的要求。