負(fù)壓封閉引流術(shù)治療胸骨正中切口深部感染的護(hù)理

蔡惜娟，楊秀連

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心胸外科，廣東 廣州 510120）

0 引言

目前臨床實(shí)施胸外科手術(shù)最常使用的手術(shù)路徑就是胸骨正中切口入路，此種手術(shù)入路方法雖然能夠充分暴露手術(shù)部位，更利于手術(shù)操作，但是術(shù)后由于多種因素的影響，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)深部胸骨切口感染[1]。而一旦發(fā)生感染不僅會(huì)使患者承受極大的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并且可能會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前臨床中針對(duì)深部切口感染多采用持續(xù)VSD引流方式實(shí)施治療，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。為此，本文對(duì)胸骨正中切口深部感染患者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的同時(shí)施以針對(duì)性護(hù)理的效果作如下分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對(duì)象均為我院2014年6月至2017年4月收治的18例胸骨正中切口深部感染患者，依據(jù)臨床護(hù)理方案差異分為觀察組（10例）與參照組（8例）。觀察組中男7例，女3例；年齡在42-73歲，平均（57.5±5.2）歲。其中5例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、2例肺葉切除術(shù)、3例膿胸廓清術(shù)。參照組中男4例，女4例；年齡44-71歲，平均（57.6±4.4）歲。其中6例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、1例肺葉切除術(shù)、1例膿胸廓清術(shù)。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，清理切口感染部位，保證引流管通暢度，遵醫(yī)囑依據(jù)抗生素治療，密切觀察患者切口情況；合理調(diào)整負(fù)壓，詳細(xì)記錄引流量。給予常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)，必要情況下給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

觀察組：針對(duì)性護(hù)理，觀察創(chuàng)口以及負(fù)壓引流創(chuàng)周皮膚情況，保持皮膚清潔、干燥，當(dāng)負(fù)壓引流創(chuàng)周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅時(shí)，采取紗布襯墊，若出現(xiàn)水泡則需要及時(shí)抽干水分，碘伏消毒后涂抹藥物，并覆蓋紗布；嚴(yán)密監(jiān)視負(fù)壓引流管通暢度，妥善固定引流管，告知患者及其家屬在更換體位時(shí)避免對(duì)引流管造成牽拉，保持引流瓶低于身體患處，當(dāng)引流液達(dá)到2/3時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行更換[2]；定期使用生理鹽水沖洗，采用生理鹽水對(duì)堵管部位進(jìn)行通管，未成功則需及時(shí)更換引流管；采取分區(qū)多管安置負(fù)壓引流的方式，并加強(qiáng)負(fù)壓監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄負(fù)壓表數(shù)值；在感染控制后需要嚴(yán)格控制患者下床活動(dòng)時(shí)間；采取正確換藥方式，在清創(chuàng)前給予鎮(zhèn)痛藥物，減少傳統(tǒng)紗布敷料的使用量，依據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料，動(dòng)作輕柔，避免增加患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)理后的感染持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間；并利用VAS評(píng)量表評(píng)價(jià)疼痛程度，評(píng)分范圍為0-10分，評(píng)分越低，疼痛程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組感染持續(xù)、抗生素使用以及切口愈合時(shí)間

參照組感染持續(xù)、抗生素使用以及切口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 護(hù)理后兩組感染持續(xù)、抗生素使用以及切口愈合時(shí)間（±s，d）

表1 護(hù)理后兩組感染持續(xù)、抗生素使用以及切口愈合時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 感染持續(xù)時(shí)間 抗生素使用時(shí)間 切口愈合時(shí)間參照組 8 13.82±1.96 8.35±1.95 34.96±2.54觀察組 10 11.94±1.34 7.02±1.53 32.38±2.16 t - 5.158 3.461 4.961 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理前后的疼痛程度

兩組護(hù)理前疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均顯著降低，而觀察組護(hù)理后評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分（±s）

表2 兩組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P參照組 8 7.25±1.25 4.89±1.64 6.771 0.001觀察組 10 7.23±1.48 3.25±1.27 13.991 0.001 t - 0.065 5.105 - -P - 0.949 0.001 - -

3 討論

外科手術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥就是切口感染，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)是臨床中廣泛用于創(chuàng)面治療的新技術(shù)，其通過(guò)負(fù)壓吸出創(chuàng)面滲出物，是創(chuàng)面血液循環(huán)加快，進(jìn)而有利于使組織水腫癥狀得以減輕，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好環(huán)境[4]。

本研究中，觀察組的感染持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及切口愈合時(shí)間均比參照組要短。主要是因?yàn)榛颊邆诟腥竞蟮臐B出液較為黏稠并且量多，極易堵塞引流管，在采取針對(duì)性護(hù)理后，通過(guò)引流管通暢度的監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞情況，有利于及時(shí)采取通管或更換引流管[5]。重視對(duì)負(fù)壓封閉引流量以及出入量的記錄，可有效避免患者因入量過(guò)大而引發(fā)胸腔積液，使心肺功能受到影響[6]。同時(shí)采用分區(qū)多管安置負(fù)壓引流管的方式，可有效將滲出液進(jìn)行分流，使引流速度相應(yīng)加快，縮短在管道內(nèi)停留的時(shí)間，有效避免引流管堵塞；在長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓治療的過(guò)程中，皮膚屏障會(huì)因?yàn)闋坷?、受壓的影響而遭到破壞，易出現(xiàn)發(fā)紅、水泡癥狀，通過(guò)密切觀察創(chuàng)口以及負(fù)壓引流創(chuàng)周皮膚情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況，便于采取處理措施。并且由于創(chuàng)口的長(zhǎng)時(shí)間處于密閉狀態(tài)，貼膜下易出現(xiàn)濕疹，容易導(dǎo)致貼膜封閉不嚴(yán)甚至脫落，進(jìn)而造成引流失敗，因此注意保持周圍皮膚的干燥清潔，定期對(duì)濕疹創(chuàng)面進(jìn)行消毒，避免貼膜脫落。通過(guò)采取正確換藥方式、在清理創(chuàng)面前給予鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，清創(chuàng)時(shí)保持輕柔的動(dòng)作更利于減輕患者痛苦，而本研究中兩組術(shù)后VAS評(píng)分與護(hù)理前相比均有所降低，但觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于參照組。

綜上所述，對(duì)接受負(fù)壓封閉引流治療的胸骨正中切口深部感染患者采取針對(duì)性護(hù)理，更利于縮短患者感染及抗生素藥物治療時(shí)間，減輕患者痛苦，加快創(chuàng)面愈合，臨床推廣價(jià)值較高。