甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用全甲狀腺切除治療的臨床預(yù)后情況分析及研究

周迪

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院 甲狀腺外科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是我國(guó)常見(jiàn)病，發(fā)病率高。其臨床癥狀一般為甲狀腺腫大，嚴(yán)重的疾病也會(huì)引起一定的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。結(jié)節(jié)可以隨著患者的吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。盡管在早期階段對(duì)身體沒(méi)有實(shí)質(zhì)性損害，但它是一種內(nèi)分泌器官功能失調(diào)疾病，它會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致聲音嘶啞和呼吸困難等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)人口和飲食結(jié)構(gòu)的變化，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者逐年增多，有必要及時(shí)實(shí)施有效治療。本研究分析了甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用全甲狀腺切除治療的臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2018年3月甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者90例數(shù)字表法分組為對(duì)照組47例和觀察組43例。觀察組男17例，女26例；年齡在32-56歲，平均（42.78±2.41）歲。對(duì)照組男19例，女28例；年齡在32-58歲，平均（42.43±2.45）歲歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺次全切手術(shù)；觀察組進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)?；颊呓?jīng)氣管插管全麻后暴露甲狀腺，分離上極血管，保留其上動(dòng)脈后支，給予有效包扎，結(jié)扎甲狀腺的中靜脈、下靜脈及下動(dòng)脈，加強(qiáng)保護(hù)喉返神經(jīng)，在患者氣管前間隙進(jìn)行峽部分離，將甲狀腺的內(nèi)外側(cè)分離促使氣管食管溝及其背側(cè)有效暴露。將甲狀腺的上極抬起，先切除一側(cè)側(cè)葉，再進(jìn)行另一側(cè)切除。對(duì)照組行甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)操作基本同上，不同之處為將甲狀腺側(cè)葉切除，甲狀腺包膜組織、背側(cè)腺體保留。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間；手術(shù)前后患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況（0-100分，分值越高則生存質(zhì)量越高）；手術(shù)并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無(wú)感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無(wú)感染等并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，給予t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 手術(shù)前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況比較

手術(shù)前兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況無(wú)明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表 2。

表2 手術(shù)前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況比較（±s）

表2 手術(shù)前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分觀察組 43 手術(shù)前 54.13±5.21手術(shù)后 90.24±6.12對(duì)照組 47 手術(shù)前 54.18±5.24手術(shù)后 78.21±6.21

2.3 兩組術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間比較（±s）

表3 兩組術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間比較（±s）

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2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，腦垂體甲狀腺刺激素分泌過(guò)多，甲狀腺刺激素長(zhǎng)期刺激甲狀腺，甲狀腺腫大和連續(xù)或反復(fù)增生后的結(jié)節(jié)變化[3-4]。甲狀腺結(jié)節(jié)包括惡性和良性兩種類型，惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率不到1%，而且大多數(shù)患者是良性結(jié)節(jié)，患病后會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。臨床上，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。雖然傳統(tǒng)手術(shù)治療可以改善患者的臨床癥狀，但創(chuàng)傷高，出血量也很大，這導(dǎo)致手術(shù)治療結(jié)束后的住院時(shí)間更長(zhǎng)，并且疼痛非常強(qiáng)烈。

表4 兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較[n（%）]

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺全切除術(shù)逐漸應(yīng)用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床治療。同時(shí)，甲狀腺全切除術(shù)也是臨床上一種新的手術(shù)方法，主要是通過(guò)完全切除患者的甲狀腺。它可以預(yù)防患者發(fā)生良性甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，并能有效提高患者的治療效果，保證患者的安全，減少患者血管和甲狀腺組織的損傷[5-6]，且切口美觀，術(shù)結(jié)束后疼痛減輕，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快。但是，進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第一，術(shù)中應(yīng)注意避免喉返神經(jīng)損傷；第二，如果需要切除頸內(nèi)靜脈，在分離頸內(nèi)靜脈時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎地操作。第三，注意防止臂叢受損，以及常規(guī)縫合和結(jié)扎大血管[7-8]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺次全切手術(shù)，觀察組進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組療效、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況、術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行全甲狀腺切除術(shù)療效明顯，可更好改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量狀況，加速康復(fù)。