血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效觀察

張光宇

（吉林船營區(qū)中醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

冠心病臨床多見的一種心血管疾病，是因冠動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血、氧的病癥，以中老年人為主要發(fā)病群[1]。近年來，中藥在臨床上廣泛應(yīng)用開來，血府逐瘀湯心腦血管疾病、糖尿病等治療中，有確切效果[2]。本文主要對92冠心病心絞痛患者的治療情況進(jìn)行研究，系統(tǒng)剖析中藥血府逐瘀湯的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科2017年1月至2018年1月診治92例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，均經(jīng)癥狀、心電圖、CT等檢查確診，符合《臨床冠心病診斷與治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促等，均在發(fā)病后2 h內(nèi)送院診治。中醫(yī)證候?yàn)樾募?、頭暈、胸痛。舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦。排除心肝腎功能不全、嚴(yán)重心梗、重度心律失常、心力衰竭、意識(shí)障礙及對研究藥物過敏等患者。通過數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，均為46例。其中，研究組：男24例，女22例；患者年齡在55-79歲，平均（67.5±3.2）歲；病程2-10年，平均（4.1±1.3）年；心絞痛類型：穩(wěn)定型40例，不穩(wěn)定型6例。常規(guī)組中男26例，女20例；患者年齡在56-82歲，平均（68.2±3.4）歲；病程2-12年，平均（4.5±1.4）年；心絞痛類型：穩(wěn)定型37例，不穩(wěn)定型9例。2組患者的基本信息、病程、病情等差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者單用西藥治療，服用阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg/次，1次/d；倍他樂克（AstraZenecaAB，國藥準(zhǔn)字J20100099）12.5 mg/次，2次/d；單硝酸異山梨酯片（山東魯南貝特制藥公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）20 mg/次，2次/d。如心絞痛發(fā)作則舌下含服硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022)，0.5 mg/次。

研究組在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上加用中藥血府逐瘀湯，處方構(gòu)成：桃仁、川芎、生地各15 g，紅花、牛膝、柴胡、當(dāng)歸、枳殼、桔梗、赤芍各10 g，甘草6 g。根據(jù)照患者病情辨證加減藥物，胸痛嚴(yán)重者加用延胡索、三七；氣虛者加用黃芪、人參；心悸者加夜交藤、紅棗仁；陽虛者加附子、桂枝；痰濁壅盛者加用瓜蔞、薤白。清水煎煮2次，分別取150 mL藥汁混合，分早晚兩次溫服，1日1劑；兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：①顯效，臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作生次數(shù)減少80%以上；②有效，臨床癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%-80%，心電圖T波直立或ST波段壓低；③無效，臨床癥狀、心電圖均無明顯改善?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；同時(shí)，掌握兩組用藥不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比（表1）

表1 兩組患者心絞痛改善效果對比例[n（%）]

2.2 兩組治療后隨訪結(jié)果對比（表2）

表2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

在用藥過程中，研究組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例腹瀉，發(fā)生率為6.52%；常規(guī)組出現(xiàn)2例低血壓，3例惡心嘔吐，發(fā)生率為10.87%，均在調(diào)整藥量后消失，無其他不良反應(yīng)，兩組數(shù)據(jù)差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05，χ2為 0.193）。

3 討論

冠心病心絞痛的病機(jī)復(fù)雜，主要是因心肌缺血缺氧引起，臨床采取冠脈搭橋術(shù)能有效改善心肌供血，但費(fèi)用高，且存在較大風(fēng)險(xiǎn)[5]。所以，當(dāng)前臨床上一般是針對冠脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄進(jìn)行藥物保守治療，以硝酸酯類西藥為主，可有效擴(kuò)張血管、改善心絞痛。但從臨床情況，單用西藥的療效整體不甚理想。近年來，中藥在冠心病治療中有著廣泛良好應(yīng)用[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論將冠心病心絞痛納入“心痛”、“胸痹”等范疇，其中醫(yī)病機(jī)為正氣虧虛、氣滯血瘀等致心脈痹阻。所以，治療應(yīng)遵循活血化瘀、行氣止痛、宣痹通絡(luò)原則[7]。血府逐瘀湯是治療胸痛重要處方證。處方中的桃仁、紅花均有活血化瘀之效，作君藥；當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地等具有活血益血之功；柴胡、枳殼、桔梗則有益氣活血之效；牛膝活血逐瘀，引血下行；甘草對各藥藥性以調(diào)和。諸藥合用共奏活血化瘀、通脈止痛之功。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯具有良好保護(hù)心肌效用，可有效改善心肌缺血，且可抑制血小板聚集，降低血黏稠度。本研究中，研究組患者在常規(guī)西藥治療同時(shí)加用血府逐瘀湯，總有效率達(dá)到95.65%，高于單用西藥治療常規(guī)組的82.61%，且治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間更少（P＜0.05）。與梅建偉等人相關(guān)研究報(bào)道基本一致[8]。

綜上而言，應(yīng)中藥血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，有著確切效率，可有效改善癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。