預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦損傷病人中的應(yīng)用

徐桂霞

（長(zhǎng)白山森工集團(tuán)黃泥河林業(yè)局有限公司職工醫(yī)院，吉林 敦化 133704）

0 引言

腦損傷因?qū)ι踩耐{較大，發(fā)病急、發(fā)展快，因此對(duì)腦損傷的救治非常重要，另外，輕癥腦損傷病人會(huì)出現(xiàn)頭疼現(xiàn)象，而頭痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，而手術(shù)治療的病人容易出現(xiàn)出血、感染等癥狀，因此應(yīng)該對(duì)這些患者采取何種措施成為廣大學(xué)者研究的課題。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，是指護(hù)士在病人還沒(méi)有出現(xiàn)臨床新的癥狀之前，采取一定的措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生，從而避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者安全和醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1-2]。我所在的基層醫(yī)院，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于腦損傷病人，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究選取2014年2月至2018年1月在我醫(yī)院（基層醫(yī)院）接受的腦損傷病人，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。兩組病人的年齡、性別、文化程度、受傷原因、腦損傷種類等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）

1.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法

（1）患者在入院后，立即進(jìn)行疼痛評(píng)分，并進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，疼痛評(píng)分大于三分和格拉斯哥評(píng)分大于十三分，需要報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予患者藥物。

（2）將顱內(nèi)壓增高的病人床頭抬高十五度到三十度，從而降低腦靜脈壓，但不能將床頭抬高到很高，使得影響頸部靜脈的回流；煩躁的患者，需要減少光線和聲音的刺激，進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，動(dòng)作應(yīng)該溫柔，病房應(yīng)該安靜整潔；對(duì)于焦慮的患者，在和患者交談或者進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，動(dòng)作應(yīng)該慢并且溫柔[3]。

（3）護(hù)士應(yīng)該密切觀察病人的生命體征以及意識(shí)、瞳孔的情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，如果手術(shù)治療的患者主訴疼痛加重，頸背部不適，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

（4）教會(huì)患者放松訓(xùn)練的方法，進(jìn)行腹式呼吸的方法進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，并通過(guò)按摩太陽(yáng)穴的方法[4]，促進(jìn)血液的循環(huán)。

（5）指導(dǎo)患者及其家屬提高免疫力的方法以及避免咳嗽、便秘等引起顱內(nèi)壓增高的因素。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

（1）療效：1治愈：病人癥狀體征完全消失2有效：病癥大部分消失，體征沒(méi)有完全恢復(fù)但好轉(zhuǎn)3無(wú)效或死亡：病人病癥和體征沒(méi)有改善，甚至加重、死亡。

（2）綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表：這個(gè)量表總共十四道題目，有七道是篩查焦慮情緒，有七道是篩查抑郁情緒，它是焦慮抑郁情緒的篩查量表，已得到了廣泛的應(yīng)用。

（3）日常生活能力測(cè)定問(wèn)卷：該問(wèn)卷總分是100分，正常為滿分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明日常生活能力越差，此量表已經(jīng)得到了臨床的廣泛應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床療效的組間比較使用卡方檢驗(yàn)，兩組患者綜合醫(yī)院焦慮抑郁得分和日常生活能力得分的組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

1.5 資料收集方法

在患者入院一周，病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行日常生活能力問(wèn)卷、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表的評(píng)價(jià)，在出院一周時(shí)，再次進(jìn)行日常生活能力問(wèn)卷、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前焦慮抑郁得分的比較

將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮抑郁得分進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁得分的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的焦慮得分和抑郁得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前焦慮抑郁得分的比較（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前焦慮抑郁得分的比較（±s）

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表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)后焦慮抑郁得分的比較（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)后焦慮抑郁得分的比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t P焦慮分值 6.10±1.23 7.19±1.29 -6.730 ＜0.05抑郁分值 6.14±1.53 7.41±1.73 -

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日常生活能力的比較

將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的日常生活能力進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者的日常生活能力差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的日常生活能力要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日常生活能力的比較（±s）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日常生活能力的比較（±s）

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2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)后臨床療效的比較

將兩組患者干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的臨床療效要明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2為5.129，P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)后臨床療效的比較

3 討論

腦損傷的救治應(yīng)該體現(xiàn)維護(hù)患者安全。任何影響腦損傷病人的生命安全的因素，都應(yīng)該及時(shí)遏制。因此應(yīng)該采取措施，減少甚至消除影響腦損傷病人生命安全的因素，這就需要護(hù)士有批判性思維，能夠?qū)@些因素進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)可能出現(xiàn)的情況做出預(yù)見(jiàn)護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求建立起來(lái)的護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)揮著預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]，縮短住院時(shí)間[6]、搶救時(shí)間以及提高患者滿意度等方面的作用，目前主要用于危急重癥科室。腦損傷病人由于顱內(nèi)壓高，使得這類患者容易出現(xiàn)頭疼的癥狀，術(shù)后由于纖溶酶活性增強(qiáng)，容易出現(xiàn)出血的情況，以及感染的情況。我院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于腦損傷病人的急救及康復(fù)，取得了良好的效果，不僅臨床療效得到改善，而且減輕了腦損傷病人的負(fù)性心理狀態(tài)以及日常生活能力，可以更好地回歸到工作和生活當(dāng)中。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施應(yīng)該作為常規(guī)的護(hù)理措施在臨床上進(jìn)行推廣使用，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。