小兒胃腸炎合并良性驚厥的診斷與治療

劉麗清

（廣東省水電醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 511340）

0 引言

胃腸炎是兒科較為常見(jiàn)的一種疾病，胃腸炎是引起驚厥的一個(gè)常見(jiàn)原因，由于驚厥會(huì)反復(fù)發(fā)作，從而對(duì)患兒中樞神經(jīng)元造成一定損傷，所以，采取及時(shí)且有效的治療措施尤為關(guān)鍵[1-2]。臨床上常使用地西泮進(jìn)行治療，該藥能起止驚作用，但多次驚厥發(fā)作率比較高，治療效果并不理想。而魯米那作為長(zhǎng)效巴比妥類的典型代表，能起到抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇等作用，驚厥發(fā)生率得以明顯下降，臨床治療效果較為理想[3]。為探究魯米那治療小兒胃腸炎合并良性驚厥的診斷方法與治療效果，對(duì)我院156例患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年1月至2017年12月在我院治療的156例胃腸炎合并良性驚厥患作為本次研究對(duì)象，將其按照年齡分為對(duì)照組（6-18個(gè)月）與觀察組（18個(gè)月至3歲），每組78例，所有患兒及其家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)的研究目的、方法和意義，自愿配合。所有患者均符合歐洲《兒童急性腸胃炎診治指南》與我國(guó)《驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2016）》中相關(guān)小兒胃腸炎合并良性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部或腦膜炎患兒、有既往癲癇疾病史患兒、危重癥患兒、入院前使用過(guò)抗驚厥藥物的患兒以及家屬不同意配合實(shí)驗(yàn)的患兒等。觀察組患兒中男36例，女42例；年齡在6個(gè)月至3歲，平均（1.25±0.21）歲；其中小于1歲的45例，2-3歲的33例；對(duì)照組患兒中男38例，女40例；年齡在8個(gè)月至3歲，平均（1.83±0.12）歲；其中8個(gè)月-2歲60例，2-3歲的18例。兩組患兒的性別及年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及治療方法

（1）診斷方法：所有患兒均經(jīng)過(guò)全面診斷后再進(jìn)行治療，具體診斷內(nèi)容為：對(duì)患兒家屬仔細(xì)詢問(wèn)病史與家族史，患兒既往身體健康；進(jìn)行電解質(zhì)、血常規(guī)與糞便常規(guī)檢查，患兒鉀、鈉、鎂及血糖等均在正常范圍之內(nèi)或者存在輕度異常，大便呈現(xiàn)黃色稀水樣或者呈黃綠色；經(jīng)腦脊液、腦電圖檢查以及頭顱影像學(xué)檢查，腦脊液常規(guī)與生化均正常，腦電圖正常頭顱CT及MRI檢查均正常；經(jīng)輪狀病毒檢查，陽(yáng)性58例，陰性20例。

（2）治療方法：對(duì)所有患兒進(jìn)行補(bǔ)液、胃粘膜保護(hù)、支持治療與對(duì)癥治療等綜合治療后，對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上使用地西泮注射液進(jìn)行靜脈注射，使用量為0.4 mg/kg，3-4次/d，具體用量需根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情增減，但最大劑量不得超過(guò)10 mg。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上使用魯米那治療，靜脈推注，使用量為10 mg/kg，具體按患兒體重給藥，一次3-5 mg/kg。在患兒驚厥發(fā)作時(shí)用藥，出院后需囑咐患兒家屬定期復(fù)查，并進(jìn)行電話隨訪，全部患兒出院后還需進(jìn)行1-5年隨訪，由此分析患兒預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察這兩組患者的治療效果。將治療效果分為顯效、有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：患兒使用魯米那后腹痛、嘔吐等癥狀消失，6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，未見(jiàn)患兒驚厥發(fā)作；有效：患兒使用魯米那后腹痛及嘔吐等癥狀有所改善，6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，患兒驚厥未見(jiàn)發(fā)作；無(wú)效：患兒使用魯米那后腹痛及嘔吐等癥狀并無(wú)明顯改變，6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，驚厥再發(fā)一次或多次?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒用藥后年齡與療效的關(guān)系。從表1中可以看出，觀察組患兒治療總有效率上均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)照組2-3歲僅有3人驚厥得到控制，觀察組中治療有效的26例均是年齡在2-3歲的患兒，6個(gè)月至1歲患兒全部治愈，臨床癥狀消失，驚厥不再發(fā)作。說(shuō)明年齡越小，小兒胃腸炎并伴有驚厥的治療效果越好。

表1 治療年齡與治療效果的關(guān)系[n（%）]

3 討論

胃腸炎合并良性驚厥式和胃腸炎有關(guān)的一種良性驚厥，是嬰幼兒時(shí)期一種常見(jiàn)癥狀，好發(fā)與3歲以下嬰幼兒，臨床驚厥多以全面發(fā)作為主[5]。由于患兒大腦發(fā)育還尚不成熟，患兒大腦細(xì)胞在外因影響之下，會(huì)使大腦細(xì)胞出現(xiàn)異常放電，而驚厥就是因?yàn)榇竽X皮層神經(jīng)元放電異常，繼而使患兒以骨骼肌不自主收縮為基本表現(xiàn)的暫時(shí)性皮層功能障礙。胃腸炎合并良性驚厥往往伴有輕度腹瀉，在驚厥前后并沒(méi)有發(fā)熱現(xiàn)象，根據(jù)有關(guān)調(diào)查，胃腸炎合并良性驚厥在亞洲的發(fā)病率比較高。

本研究中，對(duì)觀察組患兒使用魯米那治療，魯米那作為一種常用的抗驚厥類藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較為廣泛的抑制作用，該藥物的作用機(jī)制為：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多突觸傳遞與單突觸傳遞，對(duì)全身性、部分性驚厥發(fā)作均有效。而對(duì)對(duì)照組患兒使用地西泮治療，該藥物作為抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，在止驚方面的治療效果更好，只能維持血藥濃度大約15-30 min，且不適用于反復(fù)驚厥發(fā)作的患兒，而魯米那卻具備長(zhǎng)效作用，能直接抑制患兒腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，從而使傳入沖動(dòng)對(duì)大腦皮質(zhì)的影響減弱，促進(jìn)大腦皮質(zhì)抑制過(guò)程擴(kuò)散，降低皮質(zhì)興奮性，且作用時(shí)間長(zhǎng)，能維持較長(zhǎng)時(shí)間的有效血藥濃度。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中對(duì)照組2-3歲患兒中僅有3人驚厥得到控制，觀察組中治療有效的26例均是年齡在2-3歲的患兒，6個(gè)月至1歲患兒全部治愈，臨床癥狀消失，驚厥不再發(fā)作。而治療前兩組患兒年齡差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。這說(shuō)明年齡越小，小兒胃腸炎并伴有驚厥的治療效果越好，所以，應(yīng)盡早治療，對(duì)患兒更為有利[6]。

綜上所述，針對(duì)胃腸炎合并良性驚厥采取魯米那治療，治療效果顯著，能有效改善預(yù)后，魯米那可作為治療胃腸炎合并良性驚厥的最佳治療藥物，值得在臨床上推廣并使用。