真武湯加味治療陽虛水泛型心衰的臨床研究

姜彩霞，白春穎，張晶，李明，高萍

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

心力衰竭簡稱心衰，是一種常見嚴(yán)重臨床綜合征，由于患者心臟收縮或舒張功能產(chǎn)生障礙，難以將機(jī)體靜脈回心血量完全排出心臟，引起靜脈血瘀滯、動(dòng)脈血不足，進(jìn)而導(dǎo)致一系列心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心力衰竭發(fā)病誘因包括感染、心律失常、機(jī)體電解質(zhì)紊亂、妊娠分娩等相關(guān)。為進(jìn)一步探析真武湯加味治療陽虛水泛型心衰的臨床效果，本文選取我院在2016年3月至2017年2月期間收治的90例陽虛水泛型心力衰竭患者作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年3月至2017年2月收治的90例陽虛水泛型心力衰竭患者，分為對照組和觀察組，兩組各為45例，對照組男25例，女20例；年齡60-82歲，平均（59.17±13.38）歲。觀察組患者男27例，女18例；年齡62-83歲，平均（60.04±14.96）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》臨床心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》陽虛水泛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。第二、患者心功能分級、心衰分級處于輕、中度。第三、本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。第四、所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一、排除具有合并腦部、腎臟系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。第二、排除患有急性心肌梗死患者。第三、排除對本研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療方法。給予患者雅施達(dá)（廠家：施維雅天津制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20034053規(guī)格：4 mg）4 mg,1次/d；呋塞米片（廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg）20 mg，1次/d；倍他樂克（廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：5 mg）12.5 mg，1次/d?；颊甙榉款潟r(shí)，加用地高辛片（廠家：上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31020678，規(guī)格：0.25 mg）0.25 mg，1 次 /d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用真武湯加味治療。所需藥物：熟附子10 g,白芍10 g，丹參20 g，三七10 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，生姜9 g。其中熟附子需先煎30 min，水煎取汁200 mL，2次/d，患者服用1劑/d，連續(xù)服用12周。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

NYHA分級法判斷心功能分級：患者心功能改善＞2級，視為顯效，心功能改善＞1級，視為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，視為無效，患者心功能惡化＞1級及以上，視為加重；Lee氏心力衰竭計(jì)分法評價(jià)心力衰竭：患者積分降低≥75%，視為顯效，積分降低50%-75%，視為有效，積分降低＜50%，視為無效，積分增加，視為加重；中醫(yī)證候療效評定：患者臨床癥狀基本消失，證候積分降低≥70%或?yàn)?分，視為顯效，證候積分降低≥30%，視為有效，證候積分降低＜30%，視為無效，證候積分增加，視為加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能療效比較

觀察組患者心功能治療有效率95.6%顯著高于對照組77.8%，P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 兩組患者心功能療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心力衰竭療效比較

對照組心力衰竭治療有效率80.0%明顯低于觀察組97.8%，P＜0.05,差異顯著，見表2。

表2 兩組患者心力衰竭療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候療效93.3%，對照組中醫(yī)證候療效71.1%，P＜0.05，兩組差異顯著，見表3。

3 討論

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

隨社會(huì)環(huán)境的改變，老齡化進(jìn)程加快，心力衰竭發(fā)病率隨之增高。心力衰竭又叫心臟衰弱，多數(shù)是以左心衰竭起始，發(fā)病原因包括心肌病變、心肌代謝障礙、心臟壓力負(fù)荷過重等。真武湯屬于中醫(yī)治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的基本方，來源于《傷寒論》，方中熟附子辛熱可化氣行水，強(qiáng)壯腎陽；白術(shù)生化氣血，健脾燥濕；生姜結(jié)合附子，助陽散水；茯苓輔以白術(shù)，健脾利水，輔以生姜，可散機(jī)體水氣；三七活血化瘀；芍藥引陽入陰，斂陰和營；諸藥合用，補(bǔ)通兼顧，溫陽利水，化痰通瘀。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，該方可有效提高患者生活質(zhì)量，減少心血管不良事件發(fā)生[6-8]。

本研究中，對照組心功能治療有效率77.8%，觀察組95.6%，這與李群等人的研究中，真武湯加味治療組有效率96.7%顯著高于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；對照組心力衰竭治療有效率80.0%，觀察組97.8%，這與王熙明等人的研究中，實(shí)驗(yàn)組心衰有效率98.0%優(yōu)于對照組77.3%，差異顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；觀察組中醫(yī)證候療效93.3%明顯高于對照組71.1%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，真武湯加味治療陽虛水泛型心衰的臨床療效顯著，值得臨床推廣。