新式無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)減少會(huì)陰側(cè)切與產(chǎn)后出血的影響

龔曉巖

（岱山縣醫(yī)共體衢山院區(qū)（岱山縣第二人民醫(yī)院） 婦產(chǎn)科，浙江 舟山 316281）

0 引言

傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)一般會(huì)進(jìn)行人工會(huì)陰側(cè)切，雖然避免了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰大面積撕裂，但同時(shí)也會(huì)留下病理性切口，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。新式無(wú)保護(hù)會(huì)陰節(jié)省法是一種新的接生法，其目的是“降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然”。新式無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，減少出血與感染的機(jī)會(huì)[1-2]。我們引入新式五保戶會(huì)陰接生法，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年8月在我院自然分娩的產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)評(píng)估后符合自然分娩適應(yīng)癥，足月，單胎，無(wú)妊娠期合并癥，無(wú)精神病或神經(jīng)病，意識(shí)清，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征，合并妊娠期并發(fā)癥，無(wú)法正常溝通。剔除試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。所有產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 接生方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法，胎頭著冠后，助產(chǎn)士右手大拇指與余四肢分離，托住會(huì)陰，待出現(xiàn)宮縮時(shí)，手掌向內(nèi)上托壓，保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)左手協(xié)助胎頭枕部柔緩按壓，使胎頭俯屈，逐漸下降。觀察組采用新式無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，產(chǎn)婦宮口充分張開，胎頭拔露后，用石蠟潤(rùn)滑產(chǎn)道，宮縮發(fā)生時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口吸氣，間歇緩慢屏氣用力，胎頭拔露1/3時(shí)，擦潤(rùn)滑劑，在整個(gè)分娩過程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，至胎頭拔露至?xí)帲秒p手調(diào)節(jié)胎頭娩出的速度。兩組在分娩過程中必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切以避免會(huì)陰裂傷。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰側(cè)切率，比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血率，產(chǎn)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰裂傷情況

觀察組會(huì)陰完整率顯著高于對(duì)照組，側(cè)切率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況

2.2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較

兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較

3 討論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法并不是不保護(hù)會(huì)陰，而是對(duì)助產(chǎn)人員的接生技術(shù)要求更高了，通過手法的掌控來(lái)保護(hù)互引。此方法改變了傳統(tǒng)的以手掌托舉保護(hù)會(huì)陰的方式，而是當(dāng)會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)，以單手控制胎頭免除速度，使整個(gè)會(huì)議得到充分的擴(kuò)張與伸展，減少了會(huì)陰體的充血、水腫，使會(huì)陰體能與整個(gè)會(huì)陰同步擴(kuò)張，減少會(huì)陰損傷程度，同時(shí)減少了產(chǎn)后出血和新生兒鎖骨骨折[3-6]。本次研究結(jié)果也顯示，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法有效降低了會(huì)陰側(cè)切率。既往研究顯示，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰切口感染，提高產(chǎn)婦的舒適感，減少了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高順產(chǎn)率[7-9]。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生計(jì)數(shù)的要點(diǎn)是在胎頭娩出1/3時(shí)，將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只為防止胎頭過快娩出。在產(chǎn)婦宮縮期胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力，胎兒在娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，而是慢慢順勢(shì)旋轉(zhuǎn)胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳[10-11]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復(fù)，減少因盆底功能障礙而引起的相關(guān)后遺癥，該方法能充分體現(xiàn)人性化分娩，使分娩回歸自然[12]。這種方法能夠最大限度地減少會(huì)陰撕裂傷，減少會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩成功率。有學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)的接生方法有時(shí)不但沒有充分的擴(kuò)展會(huì)陰，反而會(huì)因用力托會(huì)陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會(huì)陰按壓時(shí)間長(zhǎng)而致使局部組織缺血、水腫，造成會(huì)陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時(shí)間延長(zhǎng)。近年來(lái)，我國(guó)會(huì)陰側(cè)切率有顯著的上升趨勢(shì)，會(huì)陰側(cè)切是會(huì)陰部組織完全分離，并且側(cè)切后多采用間斷性縫合，不能使會(huì)陰部肌纖維很好地連接在一起，會(huì)陰輕度裂傷會(huì)有一些彈性好的血管會(huì)在裂傷部位完整存在，對(duì)裂傷會(huì)陰的傷口愈合有益。盲目地進(jìn)行互引側(cè)切會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)?yè)p傷。在本次研究中，兩種接生方法第二產(chǎn)程時(shí)間相似，說(shuō)明新式無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法不會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，而觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，這可能與減少裂傷與側(cè)切等因素有關(guān)。因會(huì)陰裂傷及側(cè)切率較低，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間也顯著縮短。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法改變了傳統(tǒng)的接生手法，以單手控制胎頭娩出速度，使會(huì)陰得到充分?jǐn)U張及伸展，減少了會(huì)陰損傷程度，減少了產(chǎn)后出血和新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率[13]。

綜上所述，新式無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能有效保護(hù)會(huì)陰，減少會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間。