循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

陳莉

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

0 引言

胰腺炎（pancreatitis）臨床癥狀主要包括發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹及休克等，重癥急性胰腺炎多引起患者休克、腹痛、水電解質(zhì)及酸堿失衡，包括普通型及出血壞死型，后者病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[1]，死亡率達(dá)60%。本文選取36例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月于我院消化內(nèi)科收治的36例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，男24例，女12例；年齡27-75歲，平均（54.9±4.3）歲。所有患者經(jīng)CT及其他相關(guān)輔助檢查均確診。采取數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（18例）與觀察組（18例），兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均接受循環(huán)、呼吸、腎臟等器官功能的維護(hù)以及腹腔高壓的處理治療，主要包括早期液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腎功能支持以及腹腔高壓/腹腔間隔室綜合征處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括保證患者充分臥床休息，給予早期營養(yǎng)支持護(hù)理等。觀察組重點(diǎn)實(shí)施循證護(hù)理，主要包括：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組

消化內(nèi)科要迅速成立循證護(hù)理小組，首先要確定循證的內(nèi)容，然后結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)患者具體情況的評(píng)估和調(diào)查以及臨床護(hù)理可行性，最后制定出循證護(hù)理具體措施。

1.2.2 循證護(hù)理問題

根據(jù)患者病情及其心理需求對(duì)重癥急性胰腺炎普遍存在的關(guān)鍵性護(hù)理問題進(jìn)行分析、總結(jié)，圍繞不同患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定人性化循證護(hù)理方案。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與體質(zhì)情況，以患者的護(hù)理需求為依據(jù)，進(jìn)行循證提問，如：影響腹疼的因素、患者休克的防治、術(shù)前準(zhǔn)備的工作等，通過討論，明確護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)。循證支持。對(duì)患者的病情變化情況給予考慮，并對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行收集，以此評(píng)價(jià)證據(jù)，根據(jù)臨床實(shí)際，制定護(hù)理方案。

1.2.3 循證護(hù)理支持

通過搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料全面了解重癥急性胰腺炎的治療措施，并對(duì)其科學(xué)性、可靠性進(jìn)行判斷。

1.2.4 循證護(hù)理實(shí)施

飲食護(hù)理，禁食，重癥胰腺炎患者的禁食時(shí)間在10-20 d；保留胃管，腸鳴出現(xiàn)、腸麻痹消除后便可以拔管；觀察護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)，有尿糖、尿量、血鈣、血尿淀粉酶與肝腎功能等，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄；疼痛護(hù)理，通過患者腹痛情況的了解，對(duì)疼痛的程度、性質(zhì)與時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估，并利用分散的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力；休克護(hù)理，患者受腹膜化學(xué)反應(yīng)滲出嚴(yán)重，大量的體液?jiǎn)适O易造成休克，此時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命特征，如：心率與血壓，在明確病因的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的抗休克治療。觀察和監(jiān)測(cè)：在患者入院后，應(yīng)及時(shí)地針對(duì)其呼吸、血壓、心率、脈搏以及常規(guī)臟器功能等生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)建立重癥監(jiān)護(hù)，并及時(shí)地就臟器損傷與患者的早期臨床癥狀進(jìn)行處理。配合醫(yī)生，開展各項(xiàng)輔助檢查并詳細(xì)記錄；抗感染和出血防治：關(guān)注患者的大小便與嘔吐物的情況，觀察其是否存在皮膚黏膜出血[3]。加強(qiáng)對(duì)胃管、尿管、靜脈留置管與造瘺管的管理，堅(jiān)持無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。在患者出現(xiàn)感染、出血等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。建立靜脈通道：建立兩條靜脈通道，一是迅速地補(bǔ)充大量血液、平衡液等。二是輸入多巴胺與呼吸興奮劑等急救藥品。對(duì)于實(shí)施手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)做好常規(guī)準(zhǔn)備，包括手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，保持個(gè)人衛(wèi)生，體位訓(xùn)練及呼吸道準(zhǔn)備等，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能、床上排泄、體位、肢體功能等訓(xùn)練。護(hù)理人員要確保胃管引流的通暢性，注意引流液的數(shù)量顏色以及變化，準(zhǔn)確判斷患者的病情。每天堅(jiān)持做好患者的空腔護(hù)理，維持患者酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡。定期測(cè)量患者的尿糖、血鈣、肝腎功能、尿量、血尿淀粉酶、血?dú)夥治龅?，注意患者的輸液速度，按時(shí)按量進(jìn)行輸注，并準(zhǔn)確記錄出入量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治愈率、死亡率及護(hù)理滿意度（采取我院消化內(nèi)科自行編制的《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》，共設(shè)置20道選擇題，包括護(hù)理人員專業(yè)態(tài)度、知識(shí)、技能、護(hù)理效果等，百分制，每題l-5分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度呈正比，總分＜60分為不滿意，60-80分為一般滿意，80-90分為滿意，＞90分為非常滿意，總滿意=（總例數(shù)一不滿意例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、并發(fā)癥、治愈率、死亡率

觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、死亡率相較于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥比較

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組差異顯著，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者治愈率、死亡率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為全身性炎癥與多種并發(fā)癥，損害了患者的腎臟器官，在患者治愈中護(hù)理十分關(guān)鍵[4]。循證護(hù)理是以相關(guān)文獻(xiàn)中的研究成果為基礎(chǔ)，并根據(jù)在臨床實(shí)踐中所出現(xiàn)的實(shí)際問題，按照相關(guān)專家的意見與患者的要求制定科學(xué)護(hù)理措施的護(hù)理模式。作為目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，循證護(hù)理具有十分重要的實(shí)踐意義。由于重癥急性胰腺炎患者病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)采取有效對(duì)癥措施極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺出血、壞死及休克等，危及患者生命安全[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供治療服務(wù)的同時(shí)，還需要輔之以人性化的科學(xué)、有效的護(hù)理，從而進(jìn)一步地加強(qiáng)治療的效果[6]。

本研究中，觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別為(25.2±11.1)d、5.56%、0%，對(duì)照組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別為(32.3±11.2)d、50.00%、33.33%，可見，觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者治愈率、護(hù)理滿意度分別為100%、100%，對(duì)照組患者治愈率、護(hù)理滿意度分別為33.33%、66.67%，觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此我們可以看出：循證護(hù)理通過細(xì)致的服務(wù)理念和高效的服務(wù)方式，能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥、死亡率以及住院時(shí)間，還能夠有效提高患者的滿意度和治愈率，為搶救與治療提供了可靠的依據(jù)，提高了臨床的效果，保證了患者的康復(fù)。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者臨床護(hù)理中采取循證護(hù)理的方法，可有效地加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低患者的死亡率，并提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，進(jìn)一步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。