基于Visible Body虛擬解剖平臺(tái)的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革與探索

陳菁 ，肖麗 ，胡麗萍 ，曹夏 ，李淑珍 ，謝菊英

（1.湘南學(xué)院，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程和主干課程，是針灸學(xué)科的核心內(nèi)容，理論聯(lián)系臨床的橋梁[1]。該課程除理論學(xué)習(xí)要求學(xué)生準(zhǔn)確掌握經(jīng)脈循行分布、腧穴的定位，實(shí)踐操作更要求掌握取穴方法與技巧，針刺角度、方向和深度等內(nèi)容；由于經(jīng)絡(luò)、腧穴的抽象性，具有“看不見、摸不著”的特點(diǎn)[2]，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中難記、難背、難理解、難掌握[3]，而在臨床上針灸需快速準(zhǔn)確的定位及行針完成操作，這就需要我們?cè)诮虒W(xué)中把抽象的經(jīng)絡(luò)腧穴具象化、實(shí)體化，讓學(xué)生牢牢掌握該門學(xué)科。傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)多利用二維圖譜或投影演示等教學(xué)工具輔助課堂學(xué)習(xí)，部分院校的教學(xué)中使用人體經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)體模型、尸體解剖等進(jìn)行人體的經(jīng)絡(luò)穴位展示[4]，都無法展現(xiàn)出腧穴的三維解剖結(jié)構(gòu)和其空間位置。故如何更好地開展《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)，是一個(gè)值得研究和探索的問題。為此，我們基于Visible Body虛擬解剖平臺(tái)，將經(jīng)絡(luò)腧穴理論與三維虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合，探討其在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的作用及效果，對(duì)提高教師教學(xué)水平及學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募2017級(jí)湘南學(xué)院康復(fù)學(xué)院針灸推拿學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生60例，所有招募學(xué)生均未學(xué)習(xí)或自學(xué)過《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》課程，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，收集上述學(xué)生的性別、年齡、中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、系統(tǒng)解剖成績、智能手機(jī)使用時(shí)間等一般資料。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡（20.16±1.21）歲。觀察組男16例，女14例；平均年齡（20.23±1.15）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往學(xué)習(xí)或接觸過經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程者，不能配合教學(xué)工作者，不能使用智能手機(jī)者。

1.2 學(xué)習(xí)方法及觀察指標(biāo)

所有學(xué)生均由同一位老師分別進(jìn)行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐課程授課，教學(xué)進(jìn)度保持一致，兩組教材均選擇《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》“十三五”規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社出版。對(duì)照組采用傳統(tǒng)演示方法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用Visible body軟件演示教學(xué)，10個(gè)課時(shí)后進(jìn)行腧穴定位、歸經(jīng)、針刺操作實(shí)踐考核評(píng)分。考核時(shí)將所有腧穴分為兩部分，常用和非常用腧穴，隨機(jī)抽取常用腧穴5個(gè)，非常用腧穴5個(gè)，每個(gè)腧穴的定位及針刺操作分別為10分，共計(jì)100分，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的得分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較

兩組學(xué)生在性別、年齡、中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、系統(tǒng)解剖成績、智能手機(jī)使用時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（±s）

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） P性別（男/女） 16/14 17/13 0.626年齡（歲） 20.23±1.15 20.16±1.21 0.781中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績 79.27±11.25 76.42±10.89 0.172系統(tǒng)解剖成績 74.12±6.44 76.03±8.18 0.221智能手機(jī)使用時(shí)間（年） 4.22±1.03 4.19±0.98 0.317

2.2 兩組學(xué)生穴位定位及針刺操作結(jié)果比較

觀察組穴位定位評(píng)分和針刺操作評(píng)分分別為（90.18±9.21）和（92.33±6.72），較對(duì)照組為（77.32±6.17）和（76.89±5.48），觀察組穴位定位評(píng)分及針刺操作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生穴位定位及針刺操作評(píng)分比較（±s）

表2 兩組學(xué)生穴位定位及針刺操作評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 穴位定位評(píng)分 針刺操作評(píng)分觀察組 30 90.18±9.21 92.33±6.72對(duì)照組 30 77.32±6.17 76.89±5.48 P-0.001* 0.013*

3 討論

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，理論以課堂講授為主，實(shí)踐體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)操作上，與臨床緊密聯(lián)系，是臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是針灸推拿專業(yè)人才質(zhì)量培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)[5]。在學(xué)習(xí)過程中不僅要學(xué)生掌握理論知識(shí)，更要熟練的掌握穴位定位及針刺操作的臨床技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際，為以后的臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。既往該課程的針刺練習(xí)多在紙墊或棉團(tuán)上進(jìn)行，與人體組織行針感覺差距較大，很難達(dá)到較好的教學(xué)效果[6]。后雖然采用人體實(shí)體模型，但對(duì)于一些危險(xiǎn)部位的穴位時(shí)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生一定的畏懼心理，仍很難掌握針刺深度及技巧，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[7]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維虛擬技術(shù)被廣發(fā)的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，Visible Body可視化人體軟件即為其中一種，它獲取人體解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)信息，在計(jì)算機(jī)上建立的全數(shù)字化人體真實(shí)結(jié)構(gòu)三維模型，將人體結(jié)構(gòu)和功能數(shù)字化與可視化，包含男性和女性的身體模型，每種模型都有3,400多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，為學(xué)生提供了強(qiáng)大的視覺參考工具[8]，對(duì)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)有很大幫助。

本文通過對(duì)未學(xué)過《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》課程的在校大學(xué)生使用Visible Body可視化人體軟件學(xué)習(xí)該課程發(fā)現(xiàn)，觀察組的學(xué)生平均穴位定位評(píng)分為（90.18±9.21），較對(duì)照組（77.32±6.17）明顯升高，針刺操作評(píng)分為（92.33±6.72），較對(duì)照組的（76.89±5.48）升高，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明Visible Body可視化人體軟件能顯著提高學(xué)生的理論、穴位定位及針刺水平，可能與該軟件提供的人體解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，有較強(qiáng)的空間立體感，有利于學(xué)生建立解剖結(jié)構(gòu)的空間概念，便于經(jīng)絡(luò)及穴位的空間定位，可以在以后的實(shí)踐教學(xué)中推廣。另外，該軟件使用較為方便，可在電腦或智能手機(jī)上安裝使用，除在課堂生學(xué)習(xí)外，還方便學(xué)生在課下進(jìn)行學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)，可隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，突破了空間的限制，且可以任意刪除和增加某部分，并可任意進(jìn)行刪減，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行隨意旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)解剖空間結(jié)構(gòu)的掌握。使用該軟件還可以進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，便于學(xué)生臨床技能的提高。目前國內(nèi)已有在虛擬平臺(tái)基礎(chǔ)進(jìn)行腧穴教學(xué)的報(bào)道，孫杰等[1]通過基于Web的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)三維虛擬實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與開發(fā)了形象、直觀、對(duì)視角的人體經(jīng)絡(luò)腧穴的三維虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，邵水金等[9]通過對(duì)腧穴的三維重建，實(shí)現(xiàn)了針灸在可視人體的定位，并詳細(xì)演示了危險(xiǎn)穴位進(jìn)針的過程。在以后的虛擬解剖平臺(tái)開發(fā)中我們可以將多個(gè)平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)聚集，摒棄缺點(diǎn)，開發(fā)更加完美的軟件，更加高效的提高教學(xué)效率。

綜上所述，Visible Body虛擬解剖平臺(tái)可顯著提高學(xué)生穴位定位及針刺操作能力，提高《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)踐教學(xué)效果。利用智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)學(xué)習(xí)是當(dāng)今世界逐步發(fā)展的趨勢(shì)，這種學(xué)習(xí)模式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性，且可能降低教學(xué)成本，但虛擬平臺(tái)畢竟不是實(shí)物，無法取代真正的臨床針刺時(shí)的操作環(huán)境及操作感覺，可與傳統(tǒng)教學(xué)模式及臨床針灸相輔相成，取長補(bǔ)短，共同提高教學(xué)效果。