使用安眠藥后如何停藥

文/呂斌

吃安眠藥讓很多人產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)——“服藥會不會上癮”“以后如不吃藥是不是就睡不著”……出于這些擔(dān)憂，一些患者自行停藥，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)失眠情況比以前更糟，難道安眠藥一旦服用，就再也不能停藥嗎？

非苯二氮卓類安眠藥能迅速誘導(dǎo)患者入睡，減少夜間覺醒次數(shù)，延長睡眠時間和提高睡眠質(zhì)量。不過，這也改變了通常的睡眠模式，使淺睡眠延長、REM睡眠持續(xù)時間縮短，出現(xiàn)殘留效應(yīng)、遺忘效應(yīng)、停藥效應(yīng)、成癮性等副作用。其中停藥效應(yīng)、成癮性就是失眠患者最擔(dān)心的“藥不能?！钡腻e覺。

苯二氮卓類藥物最常見的停藥反應(yīng)是反跳性失眠。反跳性失眠是一種睡眠紊亂，指在停藥后1～2個晚上失眠癥狀比治療前嚴(yán)重，常見于服用比較短效的藥物停藥后。成癮性即藥物依賴。當(dāng)患者使用苯二氮卓類藥物治療失眠，自行停藥后出現(xiàn)反跳性失眠，于是重新服藥，這時有可能產(chǎn)生耐受性；于是加大藥物劑量，出現(xiàn)藥物依賴。這些副作用在短效的苯二氮卓類藥物中最易出現(xiàn)。因此，并不是“一旦吃藥就停不下來”，而是突然停藥產(chǎn)生了“反跳性失眠”和“藥物依賴”現(xiàn)象，大家便產(chǎn)生了“安眠藥不能停”的認(rèn)識誤區(qū)。

《中國失眠障礙診斷和治療指南》提出：安眠藥物應(yīng)該遵循個體化原則，小劑量開始給藥，按需、間斷、足量給藥，一旦達(dá)到有效劑量后，不要輕易調(diào)整藥物劑量。當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時，可以考慮逐漸減量停藥，避免突然中止藥物治療。

患者首先要了解安眠藥物原理，減少負(fù)面信念。其次要有一顆平常心，接受“反跳性失眠”。停藥后剛開始睡不好是正常現(xiàn)象，身體慢慢調(diào)整就會好轉(zhuǎn)。減藥必須遵循醫(yī)囑規(guī)范減藥，原則是先減服用劑量，后減服用天數(shù)；聯(lián)合用藥者先減短效安眠藥，后減長效安眠藥。需要注意的是，聯(lián)合用藥者切勿同時減多種安眠藥。

然而這并不是適用于所有人的減藥/停藥策略。應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)患者自身情況，制定個體化減藥計劃，逐漸減量停藥。現(xiàn)介紹三種停藥法，可供大家參考。

隔日停藥法：一些病情較輕的失眠患者，吃一顆藥就能維持兩三天，他們往往是隔1～2天吃一次藥。醫(yī)學(xué)上有“藥物假日”這一說法，每周選擇一天給藥物“放假”，如果情況穩(wěn)定，增加“放假”時間，比如原來是周末停藥，現(xiàn)在可以選定每周的2～3天停藥，循序漸進(jìn)，直到完全停藥。

漸減法：經(jīng)過治療后，如果你的失眠不像之前那么嚴(yán)重了，可以采取這種方法。先減1/4的藥量，1～2周后若是情況穩(wěn)定，再減1/4，直到完全停藥，一般需要1～2個月時間。減藥過程中一旦睡眠狀況又不好了，要恢復(fù)到上一個用藥劑量，之后視病情波動情況決定是否繼續(xù)減藥。

替代法：對于一些長期用藥的失眠患者，在服用某一種安眠藥半年以上或者好幾年后，為了防止藥物依賴和保證療效，可以采用替代法來調(diào)整用藥方案。先減去常用安眠藥一半的量，另一半改為其他安眠藥，如果睡眠狀況不錯，繼續(xù)減少常用藥的劑量，直到完全替代。