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    長期補(bǔ)充睪酮精液中卻沒有了“小蝌蚪”

    2018-10-22 06:55:12方祺天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生
    中國生殖健康 2018年9期
    關(guān)鍵詞:外源性小蝌蚪睪酮

    文/方祺(天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生)

    初婚的小李對性功能不滿意就診于某診所,診所的大夫讓他注射了三個(gè)月的“營養(yǎng)針”。最近備孕前查精液讓他差點(diǎn)崩潰:精液離心后也沒有發(fā)現(xiàn)精子。

    打“營養(yǎng)針”帶來的后果有哪些?

    父親和新婚妻子陪同小李來了門診。我讓小李查了性激素五項(xiàng)(包括FSH、LH、PRL、T 、E2),結(jié)果讓我有點(diǎn)詫異。垂體分泌的FSH和LH到了極低值,睪酮卻是正常的。按照正常的垂體性腺軸的反饋,如果LH的值很低,那么由它調(diào)控的睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮值也應(yīng)該很低,但睪酮值偏偏是正常的。我問他有沒有藥物治療史,開始他矢口否認(rèn),后來反復(fù)追問病史他才漫不經(jīng)心地說了一句:“就是在我們當(dāng)?shù)氐男≡\所打了點(diǎn)營養(yǎng)針,不算吧?”我意識(shí)到這個(gè)所謂“營養(yǎng)針”沒有那么簡單,讓小李把包裝拍照后發(fā)給我,看到包裝終于印證了我的猜想:他打的所謂“營養(yǎng)針”其實(shí)就是長效十一酸睪酮,一種注射用雄激素。

    口服或注射用的睪酮面世時(shí),曾經(jīng)被大量用于男性不育的治療中,不光是少、弱、畸形精子癥甚至無精子癥都在使用,因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候人們想當(dāng)然地覺得睪酮是雄激素的一種,男性補(bǔ)充雄激素肯定是百利而無一害。

    但隨著長期使用睪酮,男性的精子濃度下降甚至演變成無精子癥,人們才意識(shí)到這是一個(gè)錯(cuò)誤的治療。一旦長期補(bǔ)充外源性睪酮,會(huì)通過負(fù)反饋通路使得垂體減少分泌FSH、LH的量,LH下降進(jìn)一步降低睪丸分泌的內(nèi)源性睪酮。FSH和內(nèi)源性睪酮是調(diào)控精子生成的關(guān)鍵,這兩個(gè)關(guān)鍵人物“罷工”,精子生成自然也就艱難了。

    近5年相關(guān)的指南和共識(shí)已經(jīng)明確警示,不建議對有生育需求的男性長期使用外源性睪酮治療。但仍有一些沒有緊跟指南和共識(shí)的醫(yī)生在犯錯(cuò)。

    因補(bǔ)充外源性睪酮導(dǎo)致的精子生成障礙能恢復(fù)嗎?

    讓人慶幸的是,因補(bǔ)充外源性睪酮導(dǎo)致的精子生成障礙大部分是可逆的,通常在停止攝入外源性睪酮后3個(gè)月,精液中會(huì)重新看到“小蝌蚪”。

    男性的第二性征需要一定量的雄激素來維持,但正常男性長時(shí)間補(bǔ)充外源性雄激素是得不償失的,切記!

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