鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者睡眠障礙原因分析 及護理措施分析

王朋朋

摘要 ?目的：分析鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后引起患者睡眠障礙的原因及相關(guān)護理措施。方法：整體性抽取2017年4月至2018年4月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例，觀察干預(yù)措施對患者睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀察組的睡眠改善情況均優(yōu)于對照組（ P <0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對照組（ P <0.05）。結(jié)論：在開展鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后開展護理干預(yù)，可提升患者的睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床中借鑒和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);護理

中圖分類號：R765.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.025

Analysis of Causes of Sleep Disorders in Patients with Sinusitis After ?Endoscopic Surgery and Analysis of Nursing Measures

Wang Pengpeng

（Department of Otorhinolaryngology Head and neck surgery; Luoyang Central Hospital ?Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou，471000）

Abstract Objective： To analyze the causes of sleep disorders caused by nasal endoscopic sinus surgery and related nursing measures. Methods： A total of 72 patients with sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from Apr 2017 to Apr 2018 were randomly selected and randomly divided into 36 groups in each group.The results were based on routine nursing methods（control group）and nursing interventions（nursing group）.The impact on the patient′s sleep quality. Results： The sleep improvement of the nursing group was better than that of the control group（ P <0.05）.The sleep quality index of the nursing group was lower than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： Nursing intervention after endoscopic sinus surgery can improve the quality of sleep and reduce the incidence of postoperative complications.It can be used and applied in clinical practice.

Key Words ?Sinusitis; Endoscopic surgery; Nursing

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜出現(xiàn)的一種慢性非特異性化膿性炎性反應(yīng)，多以急性鼻竇炎疾病常見，發(fā)病時患者的癥狀發(fā)作持續(xù)可達(dá)12周以上。臨床治療中，近幾年鼻內(nèi)鏡技術(shù)在慢性鼻竇炎治療中廣泛應(yīng)用，較多患者因術(shù)后缺乏一定的疾病知識，加之術(shù)后不適的影響，導(dǎo)致患者存在程度不一的睡眠問題。為此本文就護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者72例為研究對象，所有患者均存在畏寒發(fā)熱、精神不振等全身癥狀;局部癥狀有鼻塞、濃涕及嗅覺下降、局部疼痛和頭痛等;均經(jīng)鼻腔檢查、X線鼻竇攝片、 鼻竇CT等檢查確診;均經(jīng)醫(yī)護人員告知研究意義并自愿簽署知情同意書，排除了精神障礙及意識不清患者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。按數(shù)字列表法隨機分為對照組和觀察組，每組36例，對照組中男19例，女17例，年齡25～74歲，平均年齡（49.5±2.3）歲，病程為2個月至6年，平均病程（4±1.2）年;觀察組中男20例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡（48.5±2.1）歲，病程為2個月至4年，平均病程（3±1.1）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)性護理方法，觀察組應(yīng)用護理干預(yù)，患者在術(shù)后受手術(shù)區(qū)域疼痛不適、呼吸形態(tài)、頭痛及呼吸方式改變、口腔及鼻腔分泌物流出等影響，加之個人心理因素，均導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降。相關(guān)護理方法可從以下幾點入手改善：1）心理護理，加強對患者心理狀況的評估，根據(jù)患者不同的文化程度、年齡段及性格特點開展術(shù)前積極的教育，圍繞手術(shù)的目的、意義、手術(shù)配合及安全性進行宣教，也可播放相關(guān)的內(nèi)鏡手術(shù)錄像加深患者的認(rèn)知，確?；颊呓κ中g(shù)治療的較高認(rèn)知和理解性[1]。2）疼痛護理，術(shù)后3 d內(nèi)給予患者冰袋進行冷敷，以此緩解神經(jīng)末梢對疼痛不適感的敏感性和出血?？蛇x取患者外鼻、神門及心等部位應(yīng)用耳穴埋豆方法刺激穴位幫助患者睡眠，也可實施太陽穴、百匯及印堂等穴位按摩來緩解頭痛。取出鼻腔填塞物當(dāng)日，指導(dǎo)患者正確實施鼻腔用藥、浴洗及沖洗。術(shù)前可指導(dǎo)患者開展張口呼吸鍛煉，以雙手捏住鼻孔以不能通氣為準(zhǔn)，通過深呼氣、淺呼氣方法幫助患者適應(yīng)張口呼吸[2]。3）鼻腔及口腔分泌物護理，基于全麻手術(shù)患者在誤咽時，術(shù)后可能會有血性分泌物流出，告知患者以上均為正?，F(xiàn)象，緩解其焦慮性情緒。叮囑患者不可用力擤鼻、劇烈咳嗽及大聲說話、用力排便等，盡可能控制噴嚏，指導(dǎo)患者在有打噴嚏的感覺時可張口深呼吸或者用手指抵住堵塞物[3]。4）咽部不適護理，術(shù)后展開患者飲食的調(diào)整，增加新鮮水果及蔬菜的攝入，確保充分的水分及營養(yǎng)，食物應(yīng)軟硬適中、易消化，多飲水，以少食多餐原則進食。同時遵照醫(yī)囑開展生理鹽水霧化吸入以此緩解咽部干燥機充血癥狀。入睡時可使用生理鹽水紗布遮擋口唇部，防止在口唇呼吸時丟失水分。確保病房的安靜、整潔[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較2組的睡眠質(zhì)量情況，使用PSOI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）問卷對患者的睡眠質(zhì)量進行評價，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量水平越低。睡眠改善效果以入睡時間低于20 min、睡眠中斷時間低于10 min/次、失眠低于2次/周，且睡眠時間在8 h以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（PSOI評分、睡眠改善效果），采用 t 檢驗，2組數(shù)據(jù)比較，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較PSOI評分 觀察組PSOI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 比較睡眠改善效果 觀察組睡眠改善中，入睡時間、覺醒次數(shù)及失眠次數(shù)均少于對照組，且睡眠時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，鼻外科手術(shù)中已廣泛應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，作為一項新型技術(shù)，以傳統(tǒng)根治性的全部或者大部分竇內(nèi)黏膜刮除的破壞性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)患者的實際病變程度，在徹底清除病變基礎(chǔ)上，最大限度的將患者鼻腔、鼻竇的正常黏膜和相關(guān)結(jié)構(gòu)保留下來，以此構(gòu)成良好的引流和通氣，借助鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復(fù)實現(xiàn)鼻竇炎的治愈[5]。

研究結(jié)果顯示：觀察組的PSOI評分低于對照組（ P <0.05）;觀察組睡眠改善情況均優(yōu)于對照組（ P <0.05）。研究中圍繞患者在行鼻竇炎手術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的原因進行了深入而全面的分析，總結(jié)為患者心理因素、術(shù)后疼痛因素、鼻腔及口腔分泌物因素及咽喉部因素幾方面，制定了相應(yīng)的護理干預(yù)方法，通過術(shù)后對鼻腔護理、咽部護理、心理干預(yù)等工作開展，將鼻腔及口腔分泌物有效清除、進而減輕了黏膜水腫，促使了傷口愈合。同時也可實現(xiàn)患者不良情緒的緩解，為患者提供了較高質(zhì)量的護理服務(wù)，進而有利于睡眠質(zhì)量的改善。另外也可為臨床醫(yī)師的診斷及治療提供更為可靠的信息[6]。

綜上所述，在行鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中應(yīng)用護理干預(yù)方法，結(jié)合患者發(fā)生睡眠障礙的原因?qū)嵤┽槍π宰o理，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量，可值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧金梅，郭俊艷，孫婷婷.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護理需求調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（18）：3076-3080.

[2]唐瑤.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者的療效觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：111-114.

[3]呂紅.鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的價值分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，38（A02）：862-862.

[4]秦發(fā)均，沈梓，何燕，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及護理觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：528-530.

[5]代黎，周琦.全程護理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：68-71.

[6]項園園，趙素萍，鄭敏，等.專職護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（32）.159-162.