水蛭的臨床應(yīng)用進(jìn)展

曹雷 曹永清

【摘 要】總結(jié)近年來(lái)關(guān)于水蛭臨床應(yīng)用的報(bào)道，對(duì)水蛭臨床價(jià)值進(jìn)行了較為詳盡的綜述，表明水蛭具有的獨(dú)特的臨床療效，并對(duì)今后的開(kāi)發(fā)利用進(jìn)行了展望。

【關(guān)鍵詞】水蛭；臨床應(yīng)用

本品為水蛭科動(dòng)物螞蝗或柳葉螞蝗的干燥全體，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“水蛭，味咸，平。主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道。生池澤”【1】，張錫純贊曰：“破瘀血而不傷新血”。水蛭味苦咸而腥，性微寒，入肝、膀胱兩經(jīng)，功能破血瘀、散積聚、通經(jīng)脈、利水道?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，水蛭具有抗凝、抗血栓、抗纖維化、抗細(xì)胞凋亡、抗腫瘤、抗炎等作用，在治療心腦血、內(nèi)分泌、泌尿、婦兒、骨傷等疾病均有較好的效果?，F(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)水蛭臨床應(yīng)用等方面研究概況綜述如下。

1 腦血管疾病

宋氏【2】等報(bào)道治療出血性中風(fēng)，對(duì)照組予甘露醇、奧拉西坦、奧美拉唑靜滴，治療組在上述藥物治療一周基礎(chǔ)上加水蛭活血散腫口服液，方中重用水蛭，佐以土鱉蟲(chóng)和全蝎蟲(chóng)類(lèi)搜剔、益母草等活血化瘀藥物，顯示治療組生活能力的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；侯氏【3】等在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予水蛭活血散腫口服液治療急性腦出血，觀察中醫(yī)癥候療效及神經(jīng)功能缺損，治療組治愈顯率優(yōu)于對(duì)照組；劉氏【4】等以朝藥復(fù)方水蛭膠囊治療缺血性中風(fēng)，治療組總有效率為93.1%，高于對(duì)照組；龐氏等【5】、吳氏【6】等報(bào)道治療腦血栓后遺癥，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用以水蛭為主藥的中藥制劑，臨床療效、睡眠等生活質(zhì)量均有顯著療效；楊氏【7】治療腦卒中血腫吸收，治療組在清開(kāi)靈注射基礎(chǔ)上加用自制水蛭通絡(luò)方，顯示兩血腫體積改善情況在第14天和第2l天有差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。水蛭因其破瘀血、散積聚功效而起到抗凝、抗血栓形成作用，在腦血管疾病的各個(gè)階段都有較好的療效。

2 心血管疾病

張氏【8】等將水蛭加入炙甘草湯中治療胸痹心痛，并觀察不同劑量的水蛭的療效，顯示炙甘草湯加l～3g劑量的水蛭時(shí)療效較好，可提高炙甘草湯的療效；杜氏【9】等治療瘀血痹閉不穩(wěn)定型心絞痛，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服中藥水蛭紅花湯，治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)，療效優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯毒副作用；李氏【10】等通過(guò)觀察總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，發(fā)現(xiàn)水蛭制劑有降低血脂作用；劉氏【11】用水蛭三黃湯治療冠心病，胸悶心悸等癥狀顯著改善；王氏【12】等用水蛭配五爪龍等藥物治療陽(yáng)虛水泛、痰瘀阻絡(luò)性心衰和氣虛痰瘀型胸痹，療效滿(mǎn)意。水蛭入血分而不傷氣分、通經(jīng)脈且利水道功效，通過(guò)抗血栓、抗纖維增殖、改善缺氧、保護(hù)血管內(nèi)皮起到治療效果。

3 內(nèi)分泌疾病

張氏【13】等治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，治療組甲鈷胺穴位注射合口服水蛭膠囊，治療后的腓神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療組均快于單純注射或口服藥物組；王氏【14】等在基礎(chǔ)治療上加用水蛭粉膠囊治療糖尿病腎病，經(jīng)治兩組空腹血糖和晨尿微量白蛋白等均有明顯降低，治療組晨尿微量白蛋白、尿內(nèi)皮素-1等明顯低于對(duì)照組；曹氏【15】治療糖尿病周?chē)懿∽?，在降糖調(diào)脂基礎(chǔ)上加用三七水蛭散，ABI均有明顯改善，治療組有效率高于對(duì)照組；李氏【16】采用三七水蛭粉膠囊治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，與口服氯吡格雷和瑞舒伐他汀對(duì)照，療效、糖化血紅蛋白、肢體循環(huán)評(píng)分等有顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低；李氏【17】治療糖尿病腎病時(shí)，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用水蛭膠囊輔助治療，對(duì)比24小時(shí)尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖等指標(biāo)及中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)，均有不同程度改善，未見(jiàn)不良反應(yīng)。水蛭通過(guò)抗凝、抗血栓、抗纖維化、抗炎作用，修復(fù)改善末梢神經(jīng)功能，改善糖尿病患者血液流變學(xué)，治療糖尿病并發(fā)癥有效且安全。

4 婦科疾病

逯克娜【18】使用脈血康膠囊+雌孕激素治療血瘀型原因不明月經(jīng)過(guò)少，較單純使用雌孕激素，顯示中西藥聯(lián)合組D二聚體、血小板最大聚集率、阻力指數(shù)等明顯降低；梁氏【19】等治療血瘀型慢性盆腔疼痛，連續(xù)口服水蛭內(nèi)金湯3月，顯示疼痛分級(jí)從原來(lái)4.7±0.4降至0.6±0.1；梁氏等【20】還報(bào)道用水蛭內(nèi)金湯治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，治療組術(shù)后7天開(kāi)始服藥，CA125水平兩組治療后均明顯降低，治療組明顯低于單純手術(shù)組；劉氏【21】治療子宮肌瘤給予調(diào)衡方加減，治療前后B超檢查判斷療效，顯示總有效率達(dá)92.59%；張氏等【22】采用水蛭制劑治療輸卵管妊娠經(jīng)保守后的宮旁包塊，予脈血康口服3個(gè)月后包塊縮小明顯。在以氣滯血瘀為主的婦科疾病中，水蛭因破瘀血而不傷新血、改善子宮血流灌注及子宮內(nèi)膜微循環(huán)而取效。

5 腎臟疾病

詹氏等【23】報(bào)道傅汝林教授慢性腎臟病，證明水蛭粉對(duì)慢性腎臟病可明顯改善臨床癥狀及腎功能，大量（9g/天）吞服療效確切，且無(wú)明顯毒副反應(yīng)；楊氏等報(bào)道【24】張佩青教授治療慢性腎衰竭之脾腎兩虛、濁毒瘀血之證，血肌酐從治療前最高時(shí)達(dá)450 umol/L降至318.7umol/L，且諸癥減輕；吳氏【25】等用水蛭對(duì)照肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)均明顯降低腎病綜合征兒童的Fib及D二聚體，說(shuō)明二者對(duì)原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)均有較好的作用，水蛭促纖溶作用可能較肝素更強(qiáng)。水蛭所含水蛭素可緩解腎臟病高凝、易栓狀態(tài)，提高腎內(nèi)皮濾過(guò)功能，從而緩解癥狀，減緩腎病進(jìn)展。

6 呼吸系統(tǒng)疾病

肖氏【26】等治療小兒肺炎時(shí)加用水蛭粉，對(duì)肺部羅音吸收程度有促進(jìn)作用，可緩解支氣管平滑肌痙攣，改善缺氧狀態(tài)，止喘定悸優(yōu)于地龍；文獻(xiàn)【27-28】觀察72例肺炎患兒，應(yīng)用水蛭可明顯促進(jìn)肺部羅音吸收，并可縮短病程；杭氏等【29】治療小兒肺炎支原體肺炎，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用蛭丹化瘀口服液治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；沈氏等【30】治療肺炎合并腦干腦炎，可減輕腦水腫程度，糾正內(nèi)外呼吸功能障礙；謝氏等報(bào)道[31]水蛭對(duì)急慢性炎癥有一定的抗炎作用，水蛭對(duì)炎癥的早期及后期病理改變均有抑制作用，為治療呼吸系統(tǒng)疾病提供了藥理基礎(chǔ)；陰氏【32】等使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)加用水蛭宣痹化纖方，可明顯降低肺組織羥脯氨酸，改善肺組織的局部膠原代謝，治療組總有效率達(dá)73.07%。水蛭能解除肺部毛細(xì)血管的痙攣，改善肺毛細(xì)血管血流灌注，緩解通換氣功能不足，減少肌體缺氧，使血氧分壓升高，從而改善呼吸系統(tǒng)感染時(shí)的癥狀。

7 骨科疾病

王氏【33】等對(duì)瘀血型神經(jīng)根型頸椎病患者，在牽引治療基礎(chǔ)上加用水蛭逐瘀膠囊，治療組92%的有效率高于對(duì)照組；胡氏【34】預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓，治療組中藥（水蛭、三七粉、黃芪）治療與對(duì)照組低分子肝素注射治療比較，出現(xiàn)血栓率分別為43.3%和40%，中藥組可取得和肝素相近的抗凝效果；葉氏【35】等自擬水蛭通脈湯治療股骨頭無(wú)菌性壞死，配合外用藥膏、等輔助治療，總有效率為98.06%。水蛭通過(guò)抗凝、抗血栓、抗纖維化作用起到活血止血、散瘀通絡(luò)的效果，對(duì)于瘀血型骨病及骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有較好的效果。

8 泌尿系統(tǒng)疾病（精液不化）

沈氏等【36】將水蛭栓劑直腸給藥治療精液不液化，與α-糜蛋白酶5 mg肌注對(duì)照，趙氏【37】等治療精液不液化，治療組加用水蛭貝母散治療，陳氏【38】等報(bào)道使用單味水蛭加強(qiáng)力稀化粘素對(duì)照知柏地黃丸治療精液不化，均顯示治療組精子活力明顯高于對(duì)照組，精液液化時(shí)間明顯低于對(duì)照組。水蛭能使ACP和PSA水平明顯提高，促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的分泌功能，改善前列腺功能，顯著縮短精液液化時(shí)間，提高精子成活率。

9 結(jié)語(yǔ)

近年國(guó)內(nèi)外臨床研究已證實(shí)，水蛭具有抗凝、溶栓、抗纖維化的作用，能改善局部血液循環(huán)，提高免疫力，水蛭的抗凝作用不遜于肝素、華法林等，且使用更方便，治療高凝狀態(tài)疾病有很大優(yōu)勢(shì)，安全性也得到驗(yàn)證。隨著水蛭制備工藝日漸精湛，其臨床療效日漸提升，使用范圍日漸擴(kuò)大，但在使用中仍需注意以下事項(xiàng)：1.用法用量：小兒一般為1.5-3g，沖服效佳，成人水蛭煎劑一般10～15g，粉劑3～6g，治療泌尿系統(tǒng)疾病生曬使用效更佳；2.腎功能正常者用量較腎功能衰竭者大，部分中晚期腎功能衰竭者伴有凝血障礙當(dāng)慎用；3.當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率低于60ml/min時(shí)要禁止使用水蛭素類(lèi)藥物；4.患者體內(nèi)已產(chǎn)生水蛭素抗體時(shí)，再次使用時(shí)可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)。

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基金項(xiàng)目：

上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)系統(tǒng)人才培養(yǎng)計(jì)劃

作者簡(jiǎn)介：

曹雷，女，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)肛腸

通訊作者：

曹永清，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師