精神科住院病人護(hù)理安全管理

姜玲

【摘 要】隨著生活條件的改善和病人及家屬對(duì)住院環(huán)境的要求不斷提高，精神科開(kāi)放病房入住的病人也越來(lái)越多，但由于病房環(huán)境的特殊原因，病人外出不歸或不按時(shí)返院、不規(guī)則服藥情況也較多；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生自傷、傷人、毀物、吞食異物、沖動(dòng)、消極、自殺等意外；同時(shí)，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復(fù)雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造了條件，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。這些不安全隱患影響了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神上的疾病越來(lái)越受到人們的重視，積極開(kāi)展精神病癥的治療和護(hù)理，也顯得尤為重要。古交礦區(qū)總醫(yī)院屯蘭分院精神科近年來(lái)對(duì)收治的精神病科住院患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者心理變化進(jìn)行分析，采取不同的護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，并將情況報(bào)道如下。

1 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，做好安全預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

1.1 護(hù)士保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和安全知識(shí)教育。定期組織護(hù)士分析不安全隱患，共同找出避免和控制不安全的辦法。護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意人員的搭配，并要求護(hù)士堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)責(zé)任感，多巡視病房，深入床旁，了解不同病人的期望和觀點(diǎn)，并設(shè)法給予滿足，對(duì)病人實(shí)施個(gè)體護(hù)理。這種個(gè)體護(hù)理的實(shí)施給予病人尊重，同時(shí)降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，注意重點(diǎn)病人的安全，并指導(dǎo)護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷。加強(qiáng)管理，完善安全措施。病人的活動(dòng)區(qū)域、病房?jī)?nèi)、家屬攜帶物品均應(yīng)進(jìn)行安全檢查，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)?；颊咴陝?dòng)不安、精神紊亂更應(yīng)引起重視。對(duì)病人要有愛(ài)心、耐心，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。有外跑或嚴(yán)重沖動(dòng)、傷人的病人可建議家屬轉(zhuǎn)封閉病房治療。幫助家屬克服對(duì)封閉病房存在的種種顧慮。病人外出檢查、治療購(gòu)物等一定要有家屬陪同并經(jīng)醫(yī)生允許后在病歷上簽字，由醫(yī)生、護(hù)士向家屬交代院外注意事項(xiàng)及留下聯(lián)系方式，以便隨時(shí)取得聯(lián)系.

1.2 加強(qiáng)患者的行為管理，做好健康教育。 每周一次針對(duì)病人的健康教育講座，指導(dǎo)病人如何正確面對(duì)壓力、緊張、恐懼、和無(wú)助感。教會(huì)病人培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好、保持樂(lè)觀情緒、及正確處理不良生活事件的技巧，增強(qiáng)病人的自制力；對(duì)病人存在的不遵醫(yī)行為如（不按時(shí)返院、不規(guī)則服藥等）給予說(shuō)服教育或一定的彈性管理，對(duì)說(shuō)服無(wú)效或不遵從者建議轉(zhuǎn)入封閉病房，以保證治療的正常進(jìn)行及病人的安全；加強(qiáng)文娛活動(dòng)的開(kāi)展和圖書(shū)室、健身房、電子閱覽室的開(kāi)放和活動(dòng)指導(dǎo)，分散病人的注意力，限制其不安全行為。

1.3 深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實(shí)體鏈接。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步收集病人的資料，可從家屬口中獲取病人可能出現(xiàn)的不安全信息，更精確地評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，為實(shí)施個(gè)性化安全護(hù)理提供依據(jù)；對(duì)家屬中出現(xiàn)的不正確的與病人溝通的行為給予及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)家屬中存在的對(duì)病人實(shí)施的家庭護(hù)理誤區(qū)給予及時(shí)指導(dǎo)；定期組織家屬關(guān)于治療用藥知識(shí)、安全知識(shí)講座，通過(guò)和家屬在情感上、知識(shí)上的長(zhǎng)期互動(dòng)，得到家屬配合和信賴，保障了家屬對(duì)病人的安全監(jiān)控。

1.4 注重病人感受，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。護(hù)士幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，克服自卑心理；對(duì)病人的精神癥狀實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨意在其同事、親屬、同學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)等面前泄露病人疾病隱私；關(guān)心病人感受，設(shè)身處地為病人著想，盡可能為病人解決實(shí)際問(wèn)題或滿足病人的正當(dāng)需求；采取激勵(lì)法來(lái)調(diào)動(dòng)病人的正性情緒，并在病友中建立情感互助小組；對(duì)有一定特長(zhǎng)的病人，可組織其為其它病人或工作人員開(kāi)展諸如養(yǎng)花、養(yǎng)魚(yú)知識(shí)、電腦操作小技巧、烹飪小常識(shí)等小講座，讓病人能認(rèn)識(shí)到自身存在的價(jià)值，并從中得到快樂(lè)心情。

2 合理配置護(hù)理人力資源

保證夜班人數(shù)和充足的休息，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士加強(qiáng)管理，做好崗前培訓(xùn)工作，規(guī)范護(hù)士行為，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行經(jīng)常性檢查。節(jié)假日、雙休日，工作繁忙、易疲勞時(shí)間，均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，把“三基”培訓(xùn)貫穿到日常工作中。

3 建立并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度

在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映。精神科護(hù)士在實(shí)際工作中要將危險(xiǎn)物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、褲帶等）、精神科藥物的不良反應(yīng)及一些治療護(hù)理操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)告知患者和家屬，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，對(duì)家屬陪住及不遵從護(hù)囑的行為實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

4 結(jié)束語(yǔ)

以往對(duì)精神病患者多采取封閉式管理，既不夠人性化，效果也不一定好。目前在不少大型?？漆t(yī)院，除特殊患者外（如老年癡呆癥患者等），開(kāi)放式病房已成為主流管理方式。與此同時(shí)，患者的安全管理也面臨著新的課題，我們希望通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療診治方案、加強(qiáng)與患者及家屬的溝通等手段加以解決。臨床實(shí)踐中，通過(guò)精神檢查可知，其實(shí)很多的患者都需要進(jìn)行精神上的護(hù)理治療和心理干預(yù)。只是多數(shù)患者沒(méi)有轉(zhuǎn)入精神科進(jìn)行?？浦委煟皇窃谄渌剖疫M(jìn)行了處理而已。有文獻(xiàn)報(bào)道，所有的人都有可能出現(xiàn)精神障礙。而臨床收治的精神科患者以器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及抑郁障礙等最為常見(jiàn)。這方面的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)識(shí)是基本趨同。在精神科患者住院期間的護(hù)理，要結(jié)合患者的心理情緒變化進(jìn)行，這個(gè)是很重要的。我們?cè)谧o(hù)理期間，根據(jù)患者心理情緒變化進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

一切影響患者康復(fù)的因素，如患者因素、護(hù)理人員自身因素、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素、組織管理因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。精神科護(hù)理的對(duì)象為精神疾病患者，由于疾病的特殊性，各種意外事件隨時(shí)可能發(fā)生，但通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少甚至避免的。對(duì)護(hù)理人員的管理，最重要的是加強(qiáng)制度的管理，通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，不僅可以提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，更可以增加護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，能有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，只有在全面建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得好的效果。尤其在精神科，有些風(fēng)險(xiǎn)事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但風(fēng)險(xiǎn)事件的原因并不只是護(hù)士自身，而是由于其他科室如后勤保障支持系統(tǒng)工作失誤等原因造成。因此，精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步和協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)院才能更好地發(fā)展。

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