外陰白班癥（外陰白色病損概述與典型病歷）

姜淑榮

外陰白色病損是指在外陰部出現(xiàn)局限性或彌漫性的色素減退或消失，呈白色病變。在臨床上，除外陰皮膚顏色變白外，還可見到皮膚及粘膜干燥、肥厚、角化，或者萎縮，變薄失去彈性，嚴(yán)重時(shí)小陰唇消失，陰蒂及小陰唇兩側(cè)粘連，陰道口陜窄。絕大多數(shù)伴有病變部位騷癢。如有皸裂或潰瘍，則常伴有疼痛或燒灼感。

外陰白斑是外陰白色病損中的一種，其臨床表現(xiàn)同外陰白色病損，但其病理檢查有細(xì)胞的非典型增生，故外陰白斑與外陰癌的發(fā)生有密切關(guān)系，因而積極治療外陰白斑病對(duì)于預(yù)防外陰癌的發(fā)生有著重要意義。

外陰白斑發(fā)病機(jī)理（制），目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它與局部神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，是由于局部營養(yǎng)障礙引起的病變。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為外陰白色病損屬于陰癢的范疇，它的產(chǎn)生與肝、脾、腎三臟及任脈有關(guān)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎開竅于二陰，腎虛不能榮于陰器。“任脈始于會(huì)陰，主一身精血，精血不足，任脈虛，陰部桔萎。”亦可因肝腎陰虛，脾腎陽虛，濕熱下注等引起，在治療上應(yīng)分別采用滋補(bǔ)肝腎，溫補(bǔ)脾腎、清熱利濕等法，本病除口服藥外，還應(yīng)根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)采用外治法。

本文章主要論述肝腎陰虛型外陰的白斑的治療與病因病機(jī)、辯證論治典型病例之一。

[病因病機(jī)]肝腎陰虛素體肝腎不足，或因久病、多產(chǎn)、房勞、出血等導(dǎo)致肝腎陰虛。肝腎同司下焦，肝主藏血，肝之經(jīng)脈繞陰器，腎主藏精，司前后二陰，精血不足，因陰部肌膚失養(yǎng)而產(chǎn)生此病。

[變證論治]肝腎陰虛；主要證候：外陰局部皮膚變白、萎縮，彈性消失，薄而脆或有干裂，外陰干澀，灼熱或搔癢，同時(shí)伴有頭暈?zāi)垦！⒍Q、五心煩熱、時(shí)有烘熱汗出，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，精血兩虧，不能濡養(yǎng)外陰肌膚，使色素消失，外陰皮膚及粘膜變白，血虛化燥生風(fēng)，故外陰干澀，灼熱或搔癢。精血兩虧，腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?、耳鳴。陰虛生內(nèi)熱，因而五心煩熱。陰虛陰擾，故時(shí)有烘熱、汗出。腎主骨，腎虛則腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱之候。

治療原則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤膚。

方藥舉例：知柏地黃湯《醫(yī)宗金鑒》加減。

知母10克、黃柏10克、生地15克、白芍15克、山萸肉10克、女貞子15克、旱連草15克、當(dāng)歸10克、首烏12克、菟絲子15克、丹皮10克、白蘚皮10克。

方中知母、黃柏清虛熱，生地、白芍、山萸、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、首烏、菟絲子滋補(bǔ)肝腎、營養(yǎng)肌膚、配以丹皮滋陰清熱，白蘚皮養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。全方共起滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤膚止癢的功效。

如口干可加玄參以養(yǎng)陰生津。腰膝酸軟可加桑寄生、川斷以因腎壯筋骨。如陰癢劇烈而致心煩意亂，夜不能入睡者，可加遠(yuǎn)志，棗仁以寧心安神。

其它療法：外陰白色病損即外陰白斑，在治療上除根據(jù)辯證論治給予口服藥外，往往還需同時(shí)結(jié)合外治法，加用外洗藥、外涂藥、針灸、激光等以提高療效。

1 外洗藥：以祛風(fēng)止癢，清熱解毒為原則。

基本方：苦參10克、芡柏10克、地膚子12克、蛇床子15克、當(dāng)歸10克、銀花10克、白花、蛇舌草10克、煎水薰洗外陰、日兩次。

若外陰癢甚者，可加川椒、雄黃、鶴虱、百部。若外陰有潰癢者，可加五倍子、烏梅。

若外陰癢甚者，伴皮膚增生明顯者，可以乳香、沒藥。外陰流水者加蒼術(shù)，外陰局部潮紅者，加蒲公英、敗醬草。

2 白斑膏

血熱增生型白斑膏：生馬錢子60克、紫草10克、白芷10克、蚤休10克、當(dāng)歸10克、蜈蚣10條、麻油250毫升，將麻油置鍋內(nèi)煎開，放入以上諸藥煎枯去渣，濾凈后加凡土林90克，稍冷后再將雄黃6克，冰片3克，麝香1.5克，枯礬30克，檳榔30克，硇砂0.3克，硼砂0.3克，生蒲黃10克，研極細(xì)面慢慢加入，隨加隨攪拌勻即成。

此型藥膏用于外陰白色病變，伴局部增生、肥厚、角化者。

血枯萎縮型血斑膏：生馬錢子60克、紫草10克、白芷10克、當(dāng)歸10克、蜈蚣10條、麻油250毫升，制法同上，另加入鹿含草30克，仙買脾15克，仙茅15克、生蒲黃10克、麝香1.5克，雄黃6克，研極細(xì)末加入。

此膏用于外陰白色病變，伴局部皮膚萎縮。粘連患者。用法：每日2-3次，局部外涂。

典型病例：

李淑華，女，48歲，已婚，孕3產(chǎn)3，會(huì)計(jì)，于2003年3月8日初診。

主訴：外陰皮膚白色病損15年余，伴外陰萎縮，夜間劇烈搔癢，影響睡眠，時(shí)有疼痛熱，手足心發(fā)，乳房脹痛、頭暈。

舌診：舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦略數(shù)。

婦檢：雙側(cè)大陰唇全部及陰蒂和后聯(lián)合處皮膚顏色變白，薄而無彈性，并有6點(diǎn)處、9點(diǎn)處皸裂口，小陰唇基本萎縮變平，陰道通暢，分泌物檢查中等量，色白呈豆渣狀，宮頸輕度糜爛、宮頸中度肥大，子宮后位，大小質(zhì)地均正常，活動(dòng)尚可。雙側(cè)附件未觸及異常，陰道分泌物檢查清潔度為Ⅱ°，鏡檢可見少許滴蟲和霉菌。

病變部位取活檢，病理報(bào)告為“萎縮性硬化性苔蘚”。

根據(jù)該患外陰皮膚變白、萎縮、陰道分泌物不多，伴手足心發(fā)熱、頭暈、乳房脹等癥狀，診為肝腎陰虛、精血虧損型。治以滋補(bǔ)肝腎。方用知柏地黃丸，每次1丸（9克），每天2次。并予苦參15克，地膚子15克，白蘚皮10克，當(dāng)歸10克，淫羊霍10克，水煎熏洗外陰，每天2次。洗后涂以萎縮型外陰白斑膏在局部病變。治療兩周后，自訴癢痛癥狀基本消失。查看外陰皮膚色白同前，但已無皸裂，皮膚較滋潤，二個(gè)月后，外陰皮膚色白，呈中度小斑點(diǎn)狀，白色素沉著，6個(gè)月后皮膚顏色恢復(fù)正常，局部肌肉豐滿，有正常皮膚一樣的彈性。