手法復(fù)位小夾板固定治愈閉合性肱骨骨折1例報(bào)告

呂文閣 高會(huì)冰

病情介紹：患兒，男性，9歲，在校學(xué)生，因課間與同學(xué)玩耍被被同學(xué)拉倒摔傷左上臂，傷后左上臂近肩部疼痛劇烈，伴左上肢活動(dòng)受限，左肩左肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，無(wú)手指感覺(jué)及血運(yùn)障礙，以“閉合性左肱骨骨折”收入院。

查體：左上臂明顯腫脹、畸形，觸壓痛，觸及骨擦音，左肩關(guān)節(jié)及左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸手伸腕疼痛，X光片提示左肱骨上段橫行側(cè)方移位骨折。入院后予以行手法復(fù)位，小夾板外固定治療。手法復(fù)位在臂叢麻醉下進(jìn)行，患兒麻醉后，平臥位，以相對(duì)輕柔力量牽引糾正移位，牽引復(fù)位后，C型臂透視骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線良好。小夾板固定左上臂，持續(xù)上肢吊帶功能位固定患肢，小夾板固定期間定期檢查夾板及固定扎帶松緊情況，及時(shí)調(diào)整小夾板的松動(dòng)及夾板固定扎帶的松緊度變化，維持小夾板固定扎帶松緊度，防止出現(xiàn)小夾板固定扎帶過(guò)緊過(guò)松，保持夾板固定扎帶上下松動(dòng)度1CM內(nèi)，以防夾板固定松動(dòng)導(dǎo)致骨折發(fā)生移位。持續(xù)小夾板固定10周骨折愈合，復(fù)位固定后2周、4周、8周后分別X光片，復(fù)查骨折復(fù)位變化情況。X光片見(jiàn)圖：

患兒持續(xù)固定2周后見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)，4周后骨痂生長(zhǎng)明顯，骨折開(kāi)始愈合，8周后骨折近臨床愈合。10周后骨折臨床愈合?；純喝鬅o(wú)左上肢畸形，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

討論：

小兒肱骨干骨折比較少見(jiàn)，見(jiàn)于3歲以下、12歲以上兒童年齡段，由直接或間接暴力導(dǎo)致，如撞擊、壓砸或上肢伸展位跌倒等造成，多為單一閉合骨折，非手術(shù)方法是主要治療方法。我們采用手法復(fù)位，在臂叢麻醉下進(jìn)行，減少了患兒痛苦，方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需固定上下關(guān)節(jié)，便于早期功能鍛煉，且易于患兒和家長(zhǎng)配合及接受。避免了手術(shù)切開(kāi)病痛之苦，適合能合作的年長(zhǎng)兒及無(wú)成角移位的嬰幼兒的治療。夾板固定治療期間因肢體腫脹需注意經(jīng)常檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺(jué)情況，及時(shí)調(diào)整夾板固定扎帶松緊度，以防發(fā)生移位、皮膚出現(xiàn)張力性水泡、局部壞死、潰瘍、感染及骨室筋膜綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。