芒硝臍敷配合耳穴埋豆干預胸腰椎骨折后便秘的臨床觀察

楊潤雪 胡繼蘇

【摘 要】目的：觀察芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預胸腰椎骨折后便秘的臨床效果。方法：將108例胸腰椎骨折后便秘患者按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各54例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆。比較兩組患者的便秘干預效果。結果：觀察組總有效率64.8%，對照組總有效率22.2%， P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆能有效解除胸腰椎骨折后便秘。

【關鍵詞】便秘；芒硝；穴位貼敷；耳穴埋豆

便秘是胸腰椎骨折的常見并發(fā)癥。胸腰椎骨折后常因其形成的腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)而出現(xiàn)腹脹，骨折后的疼痛及活動受限易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少[1]，加之排便方式及環(huán)境的改變，均可使患者排便反射受抑制引起便秘。在患者用力排便時，往往由于腹壓增高和體位改變，輕者可使傷處疼痛加重，重者可造成骨折移位使病情加重。因此，保持胸腰椎骨折患者大便通暢具至關重要。2015年1月至2018年3月，本院脊柱科采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預胸腰椎骨折患者的便秘，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入條件：胸腰椎骨折發(fā)生便秘患者，符合便秘診斷標準[2]：每周排便2次，大便干燥硬結、排除困難，排便費時（>15min/次），排便后有殘留感，依賴藥物或手法排便；排除器質性便秘；知情同意參加本研究。符合納入條件患者108例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各54例。觀察組男34例、女20例，年齡20—68歲，平均（41.6±8.0）歲，胸椎骨折20例，腰椎骨折34例；對照組男36例、女18例，年齡22—65歲，平均（40.4±7.6）歲，胸椎骨折22例，腰椎骨折32例。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理?；颊吲P硬板床，腰部墊一軟枕，指導軸線翻身，雙下肢直腿抬高鍛煉；腹部環(huán)形按摩，每次按摩10min，早晚各1次；告知患者養(yǎng)成定時排便的重要性，指導并協(xié)助患者床上排便；做好飲食調(diào)護，傷后1～2周禁食辛辣刺激性食物，飲食原則為清淡理氣、健脾和胃、易消化，多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維食物，以提高腸道內(nèi)部被吸收的負離子數(shù)量，增加糞便的容積及流動性[3]，介紹食療方，指導患者每日早晚沖服1杯蜂蜜水以潤腸通便。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆。芒硝貼敷法：芒硝3g磨成粉末狀用紗布包裹，清潔皮膚后敷于神闕穴，每日換藥1次，正常排便后3天停用。耳穴埋豆法：取耳大腸、直腸、交感穴，埋豆后每日按揉2～3次，每次1～2min。

1.3 評價方法 每天觀察記錄患者排便情況，干預72h后評價干預效果，干預后48h內(nèi)排便為顯效、72h內(nèi)排便為有效、72h后仍無排便為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預后排便效果比較見表1。

3 討論

3.1 胸腰椎骨折后便秘的病機 祖國醫(yī)學認為胸腰椎骨折后主要傷及督脈和膀胱經(jīng)，氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調(diào)。本癥主要為大腸傳導失司，腹部脹滿，大便秘結不通[5]，中醫(yī)辨證多為為熱秘、氣秘兩種類型。

3.2 芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預便秘的作用 有文獻報道[6]，中藥熱敷或貼敷神闕穴治療便秘取得了較好療效。神闕穴位于人體之中央即臍窩，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，得天獨厚，故可治百病。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強，通過速度快，用芒硝神闕穴貼敷可達到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用。耳穴埋豆取穴大腸、直腸、交感穴有理氣通便作用，能有效促進胃腸蠕動，恢復消化系統(tǒng)的功能。本組結果顯示，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用芒硝神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預，解除便秘的效果優(yōu)于對照組。

3.3 穴位貼敷及耳穴埋豆的注意事項 操作前護士核對醫(yī)囑、床號、姓名，評估患者病情、排便情況、腹部皮膚情況，解釋目的、方法，操作時應注意保護隱私，注重保暖；穴位貼敷前詢問藥物過敏史，貼敷期間詢問患者有無瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象，如有臍周紅腫、疼痛或乙醇過敏等癥狀及時停用；耳穴埋豆期間密切觀察耳廓局部皮膚有無不適情況，如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢及時處理。

參考文獻：

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[2]余立軍，李艷娟.運用穴位按摩護理習慣性便秘病人的臨床觀察[J].護理研究，2003，17（2）：146-147.

[3]彭志才，郭永富.中藥治療腰椎手術后腹脹38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（19）：3009-3010.

[4]談敏娟，倪靜玉等.穴位按揉及腹部按摩對急性心肌梗死患者排便的影響[J].中華護理雜志，2006，41（7）：655-657.

[5]王天宇，孫波，李瓦里.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫(yī)治法探究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：62-63.

[6]盧珍仙.中藥熨敷預防顱腦損傷早期便秘的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（4）：82-83.