低位連硬麻醉在中醫(yī)肛腸科手術(shù)前后療效的對比觀察

胡天宇

【摘 要】目的：探討分析中醫(yī)肛腸科手術(shù)中應(yīng)用低位連硬麻醉的前后療效情況。方法：將我院2017年6月至2018年6月行中醫(yī)肛腸科手術(shù)的80例患者進(jìn)行研究分析，給其進(jìn)行低位連硬麻醉，比較其手術(shù)前后的療效情況。結(jié)果：手術(shù)后患者的血壓狀況、VAS評分以及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)肛腸科手術(shù)中應(yīng)用低位連硬麻醉科減輕患者的術(shù)后癥狀以及感染情況，使患者的血壓狀況明顯改善，減輕疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，可在臨床中廣泛性應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低位連硬麻醉；中醫(yī)肛腸科；手術(shù)前后療效

肛腸科疾病在臨床上較為常見，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上對行肛腸科手術(shù)的患者進(jìn)行局部麻醉、鞍麻等，但是術(shù)后療效并不顯著，隨著麻醉學(xué)的不斷研究，普遍認(rèn)為低位連硬麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用可改善麻醉效果，使患者安全平穩(wěn)，麻醉用量較小，術(shù)后并發(fā)癥少，副作用少。本次對我院中醫(yī)肛腸科的80例患者進(jìn)行低位連硬麻醉，以便減少其術(shù)后不良情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年6月至2018年6月行中醫(yī)肛腸科手術(shù)的80例患者進(jìn)行研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合行肛腸科手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常以及不能配合治療的患者?；颊咧杏?9例男性，21例女性，年齡在19-68歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，病程為1-11個月，平均病程為（6.2±0.7）個月。

1.2方法

所有患者均使用低位連硬麻醉：取患者右側(cè)臥位，雙膝屈向腹部，給其皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉采用7號短針，之后用15號針破皮，采用16號硬膜外針穿刺，若是感覺韌性阻力消失可將黃韌帶穿破。硬膜外腔出現(xiàn)負(fù)壓，回抽無血以及腦脊液時將導(dǎo)管留置在頭側(cè)，指導(dǎo)患者平臥位。給患者注入5ml2%利多卡因，5min觀察之后若患者主訴有腳熱、發(fā)麻癥狀可繼續(xù)注入0.2%地卡因、1.2%利多卡因的混合溶液5-10ml。術(shù)前30min給患者肌肉注射0.5mg阿托品、0.1g魯米那，進(jìn)入手術(shù)室后需要對患者的HR、BP、SPO2等進(jìn)行密切監(jiān)測。建立靜脈通路，低位連硬麻醉后指導(dǎo)患者翻身仰臥，密切觀察其各項指標(biāo)，給患者注入3-5ml2%利多卡因，5-10min之后患者無全脊麻現(xiàn)象，若是患者運動神經(jīng)以及痛覺神經(jīng)受阻，繼續(xù)使用0.2%地卡因和1.2%利多卡因混合溶液3-5ml，5min之后繼續(xù)注入混合溶液3-5ml至患者無痛覺為止，進(jìn)而開始進(jìn)行手術(shù)治療。若是患者直腸內(nèi)手術(shù)以及肛管肌松要求較高，可繼續(xù)使用混合溶液10-15ml，維持時間為1.5-2.0h，若是手術(shù)時間延長可繼續(xù)使用5ml混合溶液直至手術(shù)結(jié)束。

1.3評價指標(biāo)

記錄手術(shù)前后的血壓、疼痛程度以及生活質(zhì)量情況，疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評分進(jìn)行評估，分值在0-10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，采用生活質(zhì)量問卷調(diào)查表評價生活狀況[1]，包括行走、飲食、活動等，分值為50分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

在軟件SPSS19.0中對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行%和（ ）表示，進(jìn)行t或者 檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后患者的血壓狀況、VAS評分以及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1

3 討論

中醫(yī)肛腸科手術(shù)在臨床上的應(yīng)用使肛腸疾病患者的疾病得到有效的治療，但是由于手術(shù)術(shù)野范圍增大，難度增加，會嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。以往臨床上對肛腸類疾病采用痔瘺裂等手術(shù)治療，如內(nèi)扎外切剝術(shù)、復(fù)雜性高位肛瘺切掛術(shù)、乙直腸多發(fā)性息肉摘除術(shù)以及多側(cè)切掛術(shù)[2]，早期治療手術(shù)選擇直腸前突造瘺術(shù)、恥骨直腸肌松解術(shù)以及低位大腸癌切除術(shù)等。近年來術(shù)中多給患者進(jìn)行鞍麻、局麻以及低位連硬麻醉等麻醉方式，以便減輕患者的疼痛感，促進(jìn)身體的恢復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)單一性的局麻藥物對肌松治療效果不理想，這是因為局部麻醉會阻斷感覺神經(jīng)沖動，但是對低位直腸腫塊、直腸前突、乙直腸多發(fā)性息肉、高位復(fù)雜性肛瘺以及恥骨直腸肌松的作用不明顯，而且局麻可引起創(chuàng)面水腫，不利于創(chuàng)面的恢復(fù)，增加患者的痛苦。鞍麻后患者常會有頭暈等癥狀，增加治療難度[3]。低位連硬麻醉雖然對麻醉師專業(yè)技能的要求較高，而且有時給患者需要留置導(dǎo)管，但是麻醉藥物的使用劑量小，可減少術(shù)后的并發(fā)癥，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且肌松效果較好。手術(shù)期間可根據(jù)患者手術(shù)的時間長短逐漸增加麻醉藥物的劑量，延長麻醉時間，保證手術(shù)的順利完成。麻醉平面一般在臍部以下，可保證患者的呼吸順暢，降低麻醉藥物的毒副作用，安全有效[4]。本文中對80例肛腸科手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，手術(shù)后患者的血壓狀況、VAS評分以及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，證明低位連硬麻醉在中醫(yī)肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用可顯著調(diào)節(jié)其血壓狀況，減輕患者的疼痛，使患者的身體盡早康復(fù)，從而逐漸恢復(fù)正常生活。

綜上所述，中醫(yī)肛腸科手術(shù)中應(yīng)用低位連硬麻醉科減輕患者的術(shù)后癥狀以及感染情況，使患者的血壓狀況明顯改善，減輕疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，可在臨床中廣泛性應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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