N 重癥監(jiān)護科護理風(fēng)險防范研究

龍訓(xùn)蓮 劉小琪

【摘 要】目的：對重癥監(jiān)護室（ICU）臨床護理風(fēng)險防范管理方法及效果進行探究。方法：對2016年～2017年度我院ICU臨床護理管理情況進行回顧性研究，2016年度收治的301例患者開展常規(guī)護理管理，2017年度的391例患者同時實施護理風(fēng)險防范管理，對比分析兩年度護理安全事件發(fā)生率，并通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度。結(jié)果：2017年度護理安全事件發(fā)生率為0.77%、護理滿意度為97.44%，2016年度分別為3.32%、85.71%，相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU臨床護理中實施風(fēng)險防范管理，有助于預(yù)防和減少護理安全事件的發(fā)生，保障患者臨床治療安全，且可有效提升患者護理滿意度，有著重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；風(fēng)險防范管理；護理安全事件

ICU是醫(yī)院一個重要而又特殊的科室，收治對象病情危重，且變化快，易出現(xiàn)突發(fā)問題，大多數(shù)患者存在意識障礙、生活自理能力喪失等情況，臨床護理難度大，風(fēng)險高。一旦護理中稍有差錯，就可能引起護理安全事件，影響患者療效和康復(fù)，增加患者痛苦，嚴重的威脅到患者生命安全。護理風(fēng)險防范的目的在于避免或減少護理過程中的風(fēng)險，提高護理有效性和安全性，實現(xiàn)良好預(yù)后[1]。本文主要對我院ICU臨床護理管理開展回顧性研究，系統(tǒng)剖析護理風(fēng)險防范管理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧分析我院ICU室2016～2017年度的護理管理工作；2016年度收治301例患者，男患者160例，女患者141例；27～70歲，平均（46.3±2.2）歲；ICU治療時間3～14d，平均（6.2±1.1）d。2017年度收治的291例患者，男患者245例，女患者146例；30～69歲，平均（45.8±2.0）歲；ICU住院時間2～16d，平均（6.5±1.0）d。2年度患者的基本信息、ICU治療時間等無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

2016年度開展常規(guī)護理管理，嚴格按照醫(yī)院、ICU制定的護理規(guī)范、制度開展護理工作，嚴格交接班制度，強化夜間巡查，同時做好患者心理干預(yù)和健康宣教。2017年度實施風(fēng)險風(fēng)范管理，具體如下：

（1）風(fēng)險識別及評估：風(fēng)險防范的關(guān)鍵在于準確識別風(fēng)險。所以，應(yīng)及時準確識別并判斷ICU患者潛在的護理風(fēng)險，主要包括壓瘡風(fēng)險、管道風(fēng)險、誤吸風(fēng)險、深靜脈血栓（VTE）風(fēng)險等。在此基礎(chǔ)上，基于《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者病情、ICU治療需要，對護理中潛在風(fēng)險進行評估。分析既往ICU護理安全事件，分析原因，并制定針對性對策。

（2）優(yōu)化護理流程：實施責(zé)任護士為主體護理，對危重患者有專人監(jiān)護，分工明確，并密切協(xié)作?？剖易o士長會同臨床醫(yī)生每天查訪后，及時分析和總結(jié)護理中的問題并反饋到責(zé)任護士，指導(dǎo)其改進和調(diào)整護理。依照ICU患者特征，健全護理風(fēng)險應(yīng)對預(yù)案，比如：安全告知、患者及家屬知情同意制度；患者窒息應(yīng)急措施等。

（3）強化風(fēng)險防范：①壓瘡風(fēng)險，根據(jù)醫(yī)院制定的壓瘡風(fēng)險防范體系，建立三級壓瘡報告機制。應(yīng)用Norton量表對ICU患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險進行評分，每日定期評估，如評分≤14分需及時報告科室護士長，制定可行性防范措施，同時在患者床頭懸掛壓瘡風(fēng)險標識，交接班時要特別指明，強化患者皮膚護理和保護，以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。②導(dǎo)管風(fēng)險，一方面，結(jié)合ICU患者常用導(dǎo)管類型，依照導(dǎo)管構(gòu)造、功能、特征及應(yīng)用風(fēng)險等，編制導(dǎo)管風(fēng)險評估表和護理記錄單。另一方面，制定管道風(fēng)險識別標準，分成三高危、中危、低危，用不同顏色標識，對高?；颊咧攸c護理，強化床頭交接。③誤吸風(fēng)險，對無床頭抬高禁忌證患者，可將床頭適當抬高30°左右，并要設(shè)計相應(yīng)標識，以便提醒當班護士。同時，加強護理學(xué)習(xí)，讓科室護士充分認識到床頭抬高重要性。對翻身、吸痰、搬運等可能引起患者咳嗽活動必須停止腸內(nèi)營養(yǎng)。對于腸內(nèi)營養(yǎng)患者每班詳細填寫護理記錄單，包括患者管道類型、長度、營養(yǎng)液名稱及量、殘留等情況。定期評估殘留，并及時有效處理。對胃殘留較多患者，必須與主治醫(yī)生溝通，以留置鼻腸管。還應(yīng)加強誤吸防范宣教，提高患者意識。④VTE風(fēng)險，每日需要評估患者VTE發(fā)生危險，并根據(jù)評測結(jié)果，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)防范措施。同時，評估患者活動能力，根據(jù)患者實際情況做好飲食、用藥、生活等護理。此外，指導(dǎo)患者進行早期肢體功能鍛煉。對無顯著禁忌癥患者可用梯度壓力彈力襪預(yù)防VTE。

1.3觀察指標

記錄兩年度ICU患者護理安全事件發(fā)生情況[2]，主要是壓瘡、導(dǎo)管松動、VTE、誤吸等。同時，出院時通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理安全、護理質(zhì)量、工作態(tài)度等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1兩年度管道護理安全事件發(fā)生對比

2017年度護理不良事件發(fā)生率為0.77%，顯著低于2016年度的3.32%（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者護理滿意度對比

通過調(diào)查，2016年度：滿意258例（85.71%），一般36例（11.96%），不滿意7例（2.33%）；2017年度：381例（97.44%），一般10例（2.56%），不滿意0例（0），兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護理是一項連續(xù)、嚴謹、規(guī)范的工作，因各班護理人員資質(zhì)、專業(yè)水平、工作能力、臨床經(jīng)驗等有所差異，因而在護理操作及護理質(zhì)量上存在不同[3]。ICU患者病情危重，通常需采取多種治療措施，使得護理難度和風(fēng)險增大。所以，必須加強ICU患者護理風(fēng)險防范管理，保障患者安全。

本院ICU室2017年度臨床護理中實施護理風(fēng)險防范管理，首先要及時、明確識別ICU臨床護理風(fēng)險，并進行全面評估，便于護理人員更好應(yīng)對臨床風(fēng)險；同時，要優(yōu)化ICU護理流程，以保證護理質(zhì)量和效率。最后，針對ICU患者常見護理風(fēng)險進行管理，包括壓瘡、誤吸、導(dǎo)管松脫等風(fēng)險。從結(jié)果看，2017年度ICU患者護理不良事件發(fā)生率為0.42%，顯著低于2016年度的3.32%，且護理滿意度更高（P<0.05）。與梁玉蓮等人相關(guān)課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，通過護理風(fēng)險防范管理，可有效預(yù)防和減少護理不良事件發(fā)生，確?；颊咧委煱踩?，且可提升患者護理滿意度，值得臨床實踐。

參考文獻：

[1]陳祝麗.ICU病房護理安全隱患防范措施及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：353-354.

[2]何榮華，袁杰.重癥監(jiān)護護理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：487-488.

[3]張冬梅，段紅敏.危重癥患者護理不安全因素分析及防范措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（09）：105-107.

[4]梁玉蓮，姚金蘭.重癥監(jiān)護室護理工作中安全風(fēng)險分析及防范措施[J].全科護理，2015，13（26）：2578-2580.