早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的時(shí)間及病因分析

李海霞

【摘 要】目的：探討我院住院早產(chǎn)兒貧血發(fā)生時(shí)間及相關(guān)病因。方法：對(duì)我院 2016年 1 月至2017年12月收治的126例早產(chǎn)兒貧血患兒臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析住院早產(chǎn)兒貧血發(fā)生時(shí)間、貧血程度及貧血的相關(guān)病因分析。結(jié)果：56.3%早產(chǎn)兒貧血發(fā)生在生后1周內(nèi)（早期貧血），43.7%發(fā)生在生后1周后（晚期貧血）。早期貧血組有33例（46.5%）由感染合并失血引起，晚期貧血組有30例（54.4%）由單純感染性因素引起，21例（38.2%）由感染合并失血引起。 結(jié)論：住院早產(chǎn)兒7d 內(nèi)貧血的發(fā)病率更高，貧血的病因主要為感染和失血。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒貧血；發(fā)生時(shí)間；病因

近年來(lái)由于圍產(chǎn)期保健水平的不斷提高，早產(chǎn)兒出生率逐年增加[1]。如何防治早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒存活率、改善早產(chǎn)兒預(yù)后成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重點(diǎn)。貧血是早產(chǎn)兒最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。貧血的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)的患兒的體格生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，而且會(huì)對(duì)患兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。了解早產(chǎn)兒貧血的好發(fā)時(shí)間及其發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防和治療早產(chǎn)兒貧血有重要意義。

為此，本文主要分析早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的時(shí)間及引起早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素，希望可以為今后的臨床工作中預(yù)防和治療早產(chǎn)兒貧血提供幫助。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

所選取的研究對(duì)象均為2016年1月至2017年12月住院期間診斷貧血的早產(chǎn)兒126例（入院時(shí)年齡均≤28天）。男72例（57.1%），女54例（42.9%）；胎齡在28～36+5周，平均（30.2±1.4）周；體重885～3540g，平均（1243.7±123.6）g；剖宮產(chǎn)例83（65.9%），自然分娩 43例（34.1%），無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。

1.2貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

外周血Hb<145g/L 診斷貧血，120-144g/L為輕度， 90-119g/L為中度， 60-89g/L為重度，<60g/L為極重度。出生7 d內(nèi)出現(xiàn)的貧血為早期貧血，出生7 d后出現(xiàn)的貧血為晚期貧血。

1.3方法

統(tǒng)計(jì)126例早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的時(shí)間、可能引起貧血的危險(xiǎn)因素，分析早產(chǎn)兒貧血好發(fā)的時(shí)間及不同病因組成。根據(jù)貧血出現(xiàn)時(shí)間把126例早產(chǎn)兒分為兩組，日齡7d出現(xiàn)貧血者為早期貧血組，日齡7d以后出現(xiàn)貧血者為晚期貧血組[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示。組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒貧血的一般情況

126例貧血中，男72例（57.1%），女54例（42.9%）；胎齡在28～36+5周，平均（30.2±1.4）周，其中≤32周29例（23.0%），32+1周～35周 58例（46.0%），35+1周～36+5周39例（31.0%）。體重885～3540g，平均（1243.7±123.6）g；剖宮產(chǎn)例83（65.9%），自然分娩 43例（34.1%），無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。

2.2 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的時(shí)間

126例早產(chǎn)兒貧血發(fā)生時(shí)間見(jiàn)表1。其中貧血最早出現(xiàn)時(shí)間為生后立即出現(xiàn)，貧血的原因出生前失血。最晚貧血為生后 28d 出現(xiàn)，平均 為6.0（1.0-11.0）天。早期貧血71例，晚期貧血55例。

2.3早產(chǎn)兒貧血的病因

126例貧血早產(chǎn)兒中，存在感染者118例，其中膿毒癥63例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Necrotizing enterocolitis NEC）10例，顱內(nèi)感染5例，肺炎20例，臍炎2例，不明原因感染者18例。存在溶血者9例，其中 ABO 溶血7例， Rh 溶血2例。存在失血者57例，其中胃腸道出血56例，肺出血10例，顱內(nèi)出血及頭顱血腫12例，出生前失血1例。早產(chǎn)兒貧血相關(guān)病因的構(gòu)成見(jiàn)表2。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒貧血的病因?yàn)槎嘁蛩貙?dǎo)致，如胎齡、出生體重、是否合并感染、住院期間采血量等。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，感染為導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的主要病因（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用及多種呼吸機(jī)模式的支持，早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒、超低出生體重兒的存活率顯著提高[4]。

早產(chǎn)兒貧血癥，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。貧血不僅影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫力，遠(yuǎn)期可影響早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

引起早產(chǎn)兒貧血的因素較多，可由一種因素所導(dǎo)致，也可由多種因素共同所致。導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的因素則主要可分為以下幾種：（1）受早產(chǎn)兒胎齡影響，胎齡越小，導(dǎo)致胎兒從母體所獲得的鐵量越少，繼而導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞的合成量也相對(duì)較少，繼而形成了貧血。（2））受早產(chǎn)兒出生體重的影響，早產(chǎn)兒出生后相較于正常胎兒，其體重增長(zhǎng)速度明顯較快，在此過(guò)程中血容量則會(huì)出現(xiàn)迅速擴(kuò)充的情況，但紅細(xì)胞的生成卻存在不足的情況，繼而導(dǎo)致血液被稀釋?zhuān)^而產(chǎn)生了貧血。（3）紅細(xì)胞壽命，對(duì)于新生兒而言，其血液中的紅細(xì)胞壽命普遍短于成年人，而早產(chǎn)兒紅細(xì)胞的壽命則相對(duì)更短，導(dǎo)致早產(chǎn)兒極易發(fā)生貧血。（4）促紅細(xì)胞生成素的合成反應(yīng)不足，對(duì)于早產(chǎn)兒而言，普遍存在促紅細(xì)胞生成素難以滿(mǎn)足早產(chǎn)兒貧血性增加程度不足的情況，所以也就導(dǎo)致了紅細(xì)胞合成的不足，繼而也就導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的產(chǎn)生。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟是早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素合成的主要臟器，而相較于腎臟，肝臟對(duì)貧血和組織缺氧存在極不敏感的情況，繼而當(dāng)貧血發(fā)生時(shí)極易導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素合成反應(yīng)不足的情況。此外，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒血漿促紅細(xì)胞生成素的清除代謝率較高，所以使得促紅細(xì)胞生成素的水平往往較低，且患兒胎齡越小、體質(zhì)量越輕則促紅細(xì)胞生成素的缺乏程度也就越嚴(yán)重。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，感染、失血、溶血等也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的重要病因。在引起早產(chǎn)兒貧血的病因中，感染是早產(chǎn)兒貧血的主要病因，這與丁晶等[5]報(bào)道基本一致。感染之所以是早產(chǎn)兒貧血的主要病因，我們分析原因如下：早產(chǎn)兒由于出生時(shí)體液免疫和細(xì)胞免疫功能均不成熟，極易感染[6]，感染后不論機(jī)體內(nèi)在的因素還是外界的某些因素均可能會(huì)加重貧血。（1）感染嚴(yán)重時(shí)抑制骨髓造血功能，早產(chǎn)兒本身對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)低下，所以感染后造血功能更低下。（2）早產(chǎn)兒感染中腸道感染的發(fā)生率相對(duì)高，早產(chǎn)兒一旦發(fā)生腸道感染，需禁食，盡管禁食后有靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)物元素的吸收和利用仍會(huì)受到影響，造血原料缺乏，同樣可以加重貧血。有研究顯示靜脈營(yíng)養(yǎng)組早產(chǎn)兒較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組早產(chǎn)兒發(fā)生貧血更早。（3）早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不成熟，出生時(shí)凝血因子含量及活性很低[7]，同時(shí)伴有維生素 K 的相對(duì)缺乏，而感染可使早產(chǎn)兒凝血、纖溶系統(tǒng)激活，造成明顯的出血傾向[8]。消化道出血、顱內(nèi)出血等亦可以加重貧血。（4）早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育不完全，各器官發(fā)育不成熟，往往病情較復(fù)雜，病情變化快，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)早產(chǎn)兒的病情進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和反復(fù)評(píng)估，頻繁采血也可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血，且醫(yī)源性失血越嚴(yán)重則貧血程度越重。

我們的研究還發(fā)現(xiàn)住院早產(chǎn)兒生后7天之內(nèi)更容易發(fā)生貧血，這可能與部分病例在宮內(nèi)發(fā)生失血和溶血性貧血發(fā)生的時(shí)間有關(guān)。

在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施管理過(guò)程中，早產(chǎn)兒貧血是最常面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，但就目前的實(shí)際情況而言，早產(chǎn)兒貧血防治仍然存在諸多有待解決的問(wèn)題，繼而仍然需要建立大樣本且根據(jù)規(guī)范性和有效性的早產(chǎn)兒貧血指南。本次研究結(jié)果顯示，感染和失血是早產(chǎn)兒貧血的重要病因。在今后早產(chǎn)兒貧血的預(yù)防和治療中，我們要注意積極預(yù)防早產(chǎn)兒感染，減少醫(yī)源性失血。

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