經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護理分析

【摘 要】目的：總結(jié)分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護理要點。方法：回顧分析2017年6月至2018年8月期間我科室進行單孔腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者136例，總結(jié)圍手術(shù)期護理要點。結(jié)果：經(jīng)過心理護理、飲食護理等綜合護理干預(yù)后，患者平均住院時間（4.2±0.3）d，僅有1例出現(xiàn)臍孔出血，經(jīng)縫合止血，患者對于護理滿意度為97.1%。結(jié)論：對于采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者在圍手術(shù)期給予綜合干預(yù)措施可提高治療效果，獲得患者高度認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；孔腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理

輸卵管妊娠為常見的一種異位妊娠方式，需要及時采取手術(shù)治療。對于輸卵管妊娠，傳統(tǒng)在腹壁取多個孔道操作，一般需要3-5個0.5-1.5cm的穿刺孔，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療中獲得廣泛使用[1]。雖然經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療方式具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但良好護理干預(yù)可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此本次重點分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護理要點。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料來源

2017年6月至2018年8月期間我科室進行單孔腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者136例，年齡21-36歲，平均（27.6±2.5）歲，已婚74例，未婚62例。所有患者均無下腹部手術(shù)史以及腹部腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，經(jīng)B超顯示附件區(qū)有混合性包塊。本次患者均同意治療方法以及護理方法，簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

行臍部中心至臍輪下緣縱切口，長度約為2-3cm，評估臍單孔腹腔鏡手術(shù)可行后，經(jīng)口置入5mm器械，將積血吸出鈍性分離可能的黏連，將輸卵管翻至闊韌帶前葉。暴露良好患者可直接進行輸卵管系膜凝切，暴露不佳或者操作困難患者使用1.5mm不銹鋼帶手柄穿刺針在輸卵管病灶上方腹壁垂直穿刺腹壁，將輸卵管病灶穿透，提起病側(cè)輸卵管至腹腔內(nèi)，沖洗盆腔，將病變輸卵管取出以及器械[2，3]。2/0可吸收線縫合臍口切開。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術(shù)前護理

（1）心理疏導(dǎo)。該種手術(shù)方式為一種新型方式，在術(shù)前需要向患者說明手術(shù)操作一般方法、患者需要注意事項等，提高患者對于手術(shù)治療認(rèn)識度，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒。適當(dāng)例舉經(jīng)過積極治療后獲得滿意效果病友資料，進一步提高患者信心，介紹醫(yī)生多年豐富臨床經(jīng)驗以及先進手術(shù)器械，獲得患者高度信任。（2）飲食護理，術(shù)前禁食禁飲（3）手術(shù)區(qū)備皮護理。（食用碘伏）酒精棉球浸泡臍部3-5min，在備皮區(qū)域較多使用碘伏替代潤滑劑，備皮完成后用碘伏棉球?qū)⒛毑壳鍧崱?/p>

1.2.2.2術(shù)中護理

控制手術(shù)室溫度及濕度，保持良好手術(shù)環(huán)境，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉操作，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，在不影響手術(shù)操作情況下盡量減少暴露部位，為患者提供保暖措施。

1.2.2.3術(shù)后護理

（1）生命體征觀察。使用心電監(jiān)護6h，加強巡護頻率，記錄患者生命體征情況，包括血壓、脈搏以及呼吸頻率、血氧飽和度等。（2）飲食指導(dǎo)?；颊呗樽砬逍押蠡氐讲》?，六小時后如患者無惡心嘔吐等不良情況可食用白開水及少量流質(zhì)食品，禁食牛奶豆?jié){等甜品飲料。術(shù)后6h可取半臥位，排氣后給予普通飲食，不可食用辛辣刺激食物，多食用高蛋白及高纖維食物。（3）體位及活動護理。術(shù)后6h內(nèi)去枕頭平臥，按摩腰背部和頸部，每次15min，術(shù)后6h指導(dǎo)患者做腹腔鏡康復(fù)操（手術(shù)后運動）：雙手交叉在腦后并抬頭，雙上肢盡量向頭部伸舉；左腿平放，右腿盡量直往上抬，然后交替；雙手掌向下放置于床鋪，雙腿平放，用手部力量盡量使腰部離開床鋪。以上動作每一種重復(fù)10次，每日3次。（4）并發(fā)癥護理。術(shù)后出現(xiàn)惡心與腹腔鏡內(nèi)的二氧化碳和圍手術(shù)期麻醉藥物相關(guān)，患者可能會伴隨不同程度嘔吐，根據(jù)患者具體情況給予胃復(fù)安即可。單孔腹腔鏡手術(shù)雖然具有較小創(chuàng)傷性，術(shù)后一般不用使用鎮(zhèn)痛藥，而術(shù)后積存氣體可積累在橫膈肌下刺激膈神經(jīng)因此患者可能會出現(xiàn)肩部疼痛情況，因此將氣體加溫或手術(shù)結(jié)束后，在橫膈下間隙充分沖洗可減少肩部放射性疼痛。（5）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食情況，留下醫(yī)院電話出現(xiàn)不良情況可隨時打電話詢問以及到院檢查，術(shù)后1個月來院門診復(fù)診。

1.3觀察項目

觀察患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，采取醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查量表分析患者對于護理滿意情況，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%

2 結(jié)果

經(jīng)過心理護理、飲食護理等綜合護理干預(yù)后，患者住院治療時間為4-5d，平均（4.2±0.3）d，僅有1例出現(xiàn)臍孔出血，經(jīng)縫合止血，并發(fā)癥發(fā)生率為0.7%（1/136）；136例患者中滿意87例，一般滿意45例，不滿意4例，總滿意率為97.1%（132/136）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其可以最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷并具有美觀效果，因此在臨床中獲得廣泛使用。臍部是人體天然的瘢痕，各層聯(lián)系緊密，并且是腹部最薄部位，無皮下脂肪以及肌肉組織，血管神經(jīng)分布少，許多藏在臍孔中不容易被發(fā)現(xiàn)，因此經(jīng)臍孔腹腔鏡手術(shù)操作應(yīng)用在臍部周圍是一種良好的手術(shù)方式。

雖然經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠為一種良好治療方式，但該種手術(shù)也存在較多并發(fā)癥，而隨著臨床醫(yī)療模式改變，護理在治療中占據(jù)作用越來越明顯，良好護理方式可以減少治療痛苦，促進康復(fù)進程。對于本次患者，術(shù)前首先給藥心理疏導(dǎo)，筆者認(rèn)為該項極其重要，傳統(tǒng)只護理疾病而忽視患者心理護理的模式已經(jīng)不適用。良好心理不僅可提供患者治療護理依從性還可融合護患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。此外術(shù)前心理護理還可提高患者治療信心。術(shù)前飲食以及備皮護理為手術(shù)更順利操作提供基礎(chǔ)；術(shù)中保暖護理措施降低患者寒戰(zhàn)等發(fā)生率，建立良好手術(shù)環(huán)境控制溫度及濕度減少其他不良事件發(fā)生率。術(shù)后生命體征監(jiān)護可隨時掌握患者具體情況，出現(xiàn)異?？傻谝粫r間匯報醫(yī)生處理；通過飲食指導(dǎo)幫助患者提高機體免疫力，促進康復(fù)進程；體位及活動護理可提高患者舒適度，促進康復(fù)進程；并發(fā)癥預(yù)見性護理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者負擔(dān)；出院指導(dǎo)可提高患者對于護理滿意度。通過以上綜合護理干預(yù)后，僅有1例患者出現(xiàn)臍孔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為0.7%，提示該種護理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對于護理滿意度為97.1%，說明患者對于該種護理模式高度認(rèn)可，結(jié)果與任曉華報道基本一致。總之，對于采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者在圍手術(shù)期給予綜合干預(yù)措施可提高治療效果，獲得患者高度認(rèn)可。

參考文獻

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[2]方海星，李國偉，汪春良.常規(guī)器械行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015.17（3）：333—334.

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作者簡介：

吳宗群，出生日期：1971.02，性別：女，籍貫：安徽肥東，民族：漢，工作單位：安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，單位級別：三甲，所在科室：婦科病區(qū)，學(xué)歷：大專，研究方向：婦科護理，職稱：主管護師，專業(yè)：臨床護理專業(yè)