平衡火罐配合穴位按摩法干預(yù)卒中后抑郁伴失眠患者的療效觀察

劉飛向 徐翠翠

【摘 要】目的：觀察平衡火罐配合穴位按摩法干預(yù)卒中后伴失眠患者的臨床療效。方法：選取100例卒中后抑郁伴失眠患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50 例。2 組均以相同治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組再予平衡罐配合穴位按摩法干預(yù)。觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 評分，日常生活能力（Barthel 指數(shù)）的變化，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）及臨床療效。結(jié)果：HAMD 評分：同組治療前后比較，治療后評分均低于同組治療前（P<0.01）；兩組比較，試驗(yàn)組評分低于對照組（P<0.01）。Barthel 指數(shù)：前后比較，均高于同組治療前（P<0.01），兩組比較，試驗(yàn)組高于對照組（P<0.01）。PSQI 比較：同組比較，兩組得分均低于同組治療前（P<0.01）；兩組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組PSQI評分低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：平衡火罐配合穴位按摩法，能有效改善卒中后抑郁伴失眠患者的抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁；平衡火罐；穴位按摩法；療效觀察

卒中后抑郁（PSD）是指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)為一系列抑郁和軀體癥狀的綜合征，嚴(yán)重影響卒中的預(yù)后恢復(fù)。研究表明：PSD延緩并阻礙卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，導(dǎo)致患者失去生活自理能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。運(yùn)用平衡火罐配合穴位按摩法對卒中后抑郁障礙伴失眠患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)此療法對患者情緒及睡眠、日常生活能力改善均有一定的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6-12月在腦病科住院治療的100例卒中后抑郁障礙伴失眠患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50 例。對照組：年齡40～75 歲平均（58.52±3.46）歲；病程2月～5年平均（2.45±0.8）年；觀察組：年齡38～76 歲平均（55.46±1.83）歲；病程2 月～5年，平均 （2.32±0.58）年； 兩組患者一般資料進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：《CCMD- 3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦梗死及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定為：MRI或頭顱CT證實(shí)存在梗死病灶；抑郁障礙發(fā)生在多次中風(fēng)后或1 次。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD總分≥7分，Barthel 指數(shù)總分≥50 分；③年齡38～76 歲；④并告知病人及家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組均采用中西醫(yī)結(jié)合療法，同時根據(jù)患者具體病情肢體活動不遂、吞咽障礙訓(xùn)練等[4]。其中每日責(zé)護(hù)給予患者心理治療，消除患者顧慮和情緒波動；保持良好的心態(tài)及睡眠習(xí)慣。

試驗(yàn)組在上述對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予實(shí)施平衡罐配合穴位按摩法”干預(yù)措施。

3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 HAMD 評分：總分<7 分為正常；總分7～16 分可能有抑郁；總分17～24 分肯定有抑郁；總分>24 分為嚴(yán)重抑郁癥，最高分52分。

3.1.2 Barthel 指數(shù)：最高分100 分，100分無需依賴，61～99 分，輕度依賴，41～60中度依賴；0～40 分，重度依賴。

3.1.3 BPSQI系統(tǒng)評價睡眠質(zhì)量包括入睡、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、效率、障礙、催眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子計分范圍0-3 分，總分范范圍0-21 分，以7 分為正常界值，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。臨床痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，HAMD 評分減少>90%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，HAMD 評分減少70%～90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，HAMD 評分減少30%～70%；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重， HAMD 評分減少<30%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、頻率及構(gòu)成比表示，組間比較采用 檢驗(yàn)或確切概率法；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組治療前后HAMD 評分、Barthel 指數(shù)比較：同組治療前后比較，2 組HAMD 評分均低于同組治療前（P<0.01），而Barthel 指數(shù)高于同組治療前（P<0.01）；2組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組HAMD 評分低于對照組（P<0.01），Barthel 指數(shù)高于對照組（P<0.01）。詳見表1

5.2 2 組治療前后PSQI 得分比較：同組治療前后比較，2 組PSQI 得分均低于同組治療前（P<0.01）；2組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組HAMD 評分低于對照組（P<0.01）。詳見表2

6 討論

卒中后抑郁是由于生物、心理等共同影響，尤其心理起重要作用，嚴(yán)重影響了卒中患者，并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙，降低了患者生活質(zhì)量；研究表明：若 PSD患者的抑郁程度得到改善，不僅有利于恢復(fù)患者神經(jīng)功能，同時提高患者生活質(zhì)量等研究表明，焦慮、抑郁等不良情緒與睡眠關(guān)系密切，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。平衡火罐配合穴位按摩法通過點(diǎn)、按、壓、拿、閃、揉、推、抖、留罐的連續(xù)刺激手法按摩吸附穴位，使經(jīng)脈氣血調(diào)暢，研究針對PSD導(dǎo)致的包括睡眠障礙肢體功能、情志抑郁、以及人際溝通障礙等在平衡火罐配合穴位按摩法的干預(yù)下取得了明顯良好效果。證實(shí)運(yùn)用平衡火罐配合穴位按摩法治療PSD患者：可明顯改善患者肢體不遂狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量（Barthel 指數(shù)），療效優(yōu)于對照組（P<0.01）；可更好改善PSD患者的情緒障礙，增長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD- 3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：87- 88.

[2]王少石， 周新雨， 朱春燕. 卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國專家共識[J]. 中國卒中雜志， 2016， 11（8）： 685-693.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：104.

[4]彭靈君.心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響J].臨床護(hù)理， 2011， 49 （28） ： 107-108.