淺談骨科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

周靜 尚開(kāi)蓓

【摘 要】目的：結(jié)合我院的骨科病人的治療情況進(jìn)行分析，探討骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法及其效果。方法：隨機(jī)選取2017年10月-2018年9月期間該院骨科收治的合并糖尿病患者62例，按照護(hù)理方法不同將其分為觀察組（綜合護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者順利康復(fù)，建在我國(guó)臨床上值得廣泛的推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骨科疾病；合并糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

臨床研究指出，糖尿病患者受到創(chuàng)傷和手術(shù)刺激易出現(xiàn)各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)切口和骨折的愈合造成不利影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年10月-2018年9月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者行骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前病情觀察、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后飲食護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長(zhǎng)期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護(hù)理人員同患者充分交流，幫助患者認(rèn)識(shí)自身糖尿病病情和骨折治療方法、預(yù)期效果，以幫助患者消除恐懼，樹(shù)立堅(jiān)持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術(shù)前根據(jù)患者血糖水平對(duì)其實(shí)施針對(duì)性血糖控制，維持血糖水平在8.3mmol/L以下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③皮膚準(zhǔn)備：糖尿病患者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒和無(wú)菌原則實(shí)施常規(guī)骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術(shù)后護(hù)理：①飲食控制：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣，一方面保證營(yíng)養(yǎng)充足促進(jìn)骨折愈合；一方面對(duì)糖類(lèi)攝入進(jìn)行控制避免引起血糖水平劇烈波動(dòng)，術(shù)后飲食以豆類(lèi)、蔬菜等為主，適量進(jìn)食動(dòng)物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監(jiān)測(cè)：手術(shù)及創(chuàng)傷易引起糖尿病患者各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖波動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性治療以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制；③感染預(yù)防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者切口情況及生命體征進(jìn)行密切觀察，按時(shí)清洗換藥，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折順利愈合。（3）充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施，針對(duì)患者的常見(jiàn)癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進(jìn)骨折愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（71.5±6.2）d，對(duì)照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時(shí)間平均為（10.4±3.3）d，對(duì)照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨病合并糖尿病在骨科是非常容易常見(jiàn)，同時(shí)又容易并發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥以及影響患者恢復(fù)的綜合性疾病，心理問(wèn)題在糖尿病患者中非常多見(jiàn)，它不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)對(duì)血糖控制造成不良影響。對(duì)骨科疾病合并糖尿病患者在骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)是心理護(hù)理，協(xié)助患者通過(guò)調(diào)整飲食、用藥和血糖監(jiān)測(cè)等控制好糖尿病，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。大部分骨折患者均需接受手術(shù)治療，但臨床研究證實(shí)，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現(xiàn)各類(lèi)感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。圍手術(shù)期護(hù)理在骨折手術(shù)中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，一方面保證術(shù)前患者生命體征穩(wěn)定，可順利接受手術(shù)；另一方面則保證患者術(shù)后狀態(tài)良好，可順利愈合。對(duì)于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、血糖控制等幫助患者堅(jiān)定治療信心，并調(diào)節(jié)其體征穩(wěn)定，使其手術(shù)耐受性增強(qiáng)；術(shù)后通過(guò)飲食控制、感染預(yù)防等保證患者骨折部位的順利愈合。治療期間充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者不適，促進(jìn)骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理，其骨折愈合時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明在骨科圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)于骨折合并糖尿病患者具有十分積極的意義。

綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者順利康復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

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