產(chǎn)后抑郁癥患者的心理護(hù)理

楊俊平

【摘 要】目的：產(chǎn)后抑郁是女性精神障礙中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，是女性生產(chǎn)后，由于性激素，社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的身體情緒，心理等一系列變化，典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。本人通過(guò)對(duì)我院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后問(wèn)卷調(diào)查對(duì)可能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的6個(gè)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括是否接受過(guò)孕期健康教育、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩、產(chǎn)后保健指導(dǎo)、對(duì)醫(yī)院服務(wù)是否滿意、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及是否存在分娩并發(fā)癥，為本病的預(yù)防提供臨床依據(jù)[1]。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦恢復(fù)心理狀態(tài)。方法：對(duì)60例產(chǎn)后抑郁癥患者的調(diào)差顯示心理護(hù)理疏導(dǎo)的效果顯著。結(jié)果：心理疏導(dǎo)后的產(chǎn)婦有明顯改變，臨床癥狀減輕。未進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生身體上其他臨床癥狀。結(jié)論：諸多因素影響產(chǎn)后抑郁癥患者的心理恢復(fù)，通過(guò)心理護(hù)理[2]疏導(dǎo)會(huì)有較明顯的癥狀消失。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁；疏導(dǎo) ；母嬰；心理護(hù)理；

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的情緒不良改變，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母嬰、家庭和社會(huì)都有極大的危害，已引起醫(yī)務(wù)人員的重視。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生是多因素相互影響結(jié)果，因分娩相關(guān)事件帶來(lái)的心理應(yīng)激是產(chǎn)后抑郁癥的主要促發(fā)因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)2011年2月一2012年12月在我院產(chǎn)科分娩的750例產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁問(wèn)卷（EPDS）調(diào)查，其中出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁傾向產(chǎn)婦60例，產(chǎn)婦年齡在29一35歲，均為自然分娩，其中9例有分娩期并發(fā)癥（難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)鉗助產(chǎn)），所有病例均無(wú)抑郁癥病史及家族史，無(wú)內(nèi)外科合并癥及妊娠合并癥。城市戶口40例，農(nóng)村戶口18例。其中初產(chǎn)婦50例，占90%，大學(xué)以上文化程度38例，占68%；中學(xué)13例，占28%；小學(xué)l例，2%如表1-1所示：

1.2調(diào)查方法

1.2.1心理狀況評(píng)估：采角愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁問(wèn)卷（EPDS）每題根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度記0，l，2，和3分。將10題每一題的記分相加為總記分，總分達(dá)到13者為產(chǎn)后抑郁。在研究者指導(dǎo)用語(yǔ)下進(jìn)行問(wèn)卷解釋?zhuān)缓笥僧a(chǎn)婦在10分鐘左右完成問(wèn)卷。

1.2.2一般情況問(wèn)卷：包括年齡、文化程度、分娩方式、孕產(chǎn)期情況等

1.2.3采用SPSSI1.5進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組間差異采用one一way ANOVA檢驗(yàn)，以p<0·05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，孕期接受過(guò)健康教育的產(chǎn)婦，較未接受過(guò)健康教育的產(chǎn)婦顯著降低（p<0.05）（孕期接受健康教育標(biāo)準(zhǔn)是在我院或外院接受孕期宣教大于等于四個(gè)學(xué)時(shí)）；產(chǎn)時(shí)接受過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩的產(chǎn)婦EPDS得分，較未接受過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩的產(chǎn)婦顯著降低（p<0.05）；對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意的產(chǎn)婦EPDS得分，較對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意的產(chǎn)婦EPDS得分顯著降低（p<0.05）；產(chǎn)后接受過(guò)保健指導(dǎo)的產(chǎn)婦EPDS得分，較未接受過(guò)產(chǎn)后保健指導(dǎo)的產(chǎn)婦EPDS得分顯著降低（p<0.05）；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及分娩期并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)后抑郁無(wú)明顯影響。

3 討論

3.1加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康宣教及指導(dǎo)可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生

3.1.1加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康宣教可減少產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為4.2%一5.3%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為4.1%一16.7%。臨床表現(xiàn)涉及情緒、認(rèn)識(shí)、行為、生活等幾個(gè)方面，特點(diǎn)為產(chǎn)后2周發(fā)病，4一6周癥狀明顯，一般認(rèn)為病因是多因素的。此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的宣教及指導(dǎo)給予了產(chǎn)婦心理支持，提高了心理應(yīng)激能力，可以使產(chǎn)婦保持身心適應(yīng)狀態(tài)，缺乏宣教及指導(dǎo)是產(chǎn)后抑郁癥的主要促發(fā)因素。

對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)的妊娠分娩知識(shí)宣教，開(kāi)展孕產(chǎn)婦心理咨詢保健，可消除緊張恐俱情緒。對(duì)產(chǎn)婦丈夫及家人進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教，產(chǎn)婦可以得到來(lái)自家庭的支持，可為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，產(chǎn)后醫(yī)務(wù)人員的訪視幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和處理產(chǎn)褥中的困難，樹(shù)立信心，提高心理應(yīng)激能力，有助于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥并進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)治療[3]。

3.1.2產(chǎn)程中的支持可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生

由于分娩帶來(lái)的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，特別是出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理的不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。分娩過(guò)程中導(dǎo)樂(lè)及丈夫的陪產(chǎn)可增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，耐心的解釋及安撫行為給產(chǎn)婦以積極的精神支持，導(dǎo)樂(lè)人員的關(guān)心和照顧減輕了產(chǎn)婦壓力及產(chǎn)痛，可有效減少產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生[4]。

3.2產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度與抑郁程度相關(guān)

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度與抑郁程度相關(guān)。婦女在懷孕、分娩期間的部分壓力來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的不良態(tài)度，如生硬的服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者的詢問(wèn)解釋不夠等。產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦情感需要增加，對(duì)負(fù)性事件的刺激更為敏感。特別是易感性人格產(chǎn)婦，易出現(xiàn)安全感缺乏，情緒波動(dòng)。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應(yīng)格外注意自己的言行，用友善、親切、溫和的語(yǔ)言主動(dòng)溝通，表達(dá)出更多的關(guān)心，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全渡過(guò)分娩、產(chǎn)褥期。以往研究也證實(shí)，改善產(chǎn)科住院環(huán)境，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量可有效的降低產(chǎn)婦的精神壓力，從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5]。

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展、緩解也是在不斷地發(fā)生變化，對(duì)患有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦給予充分的重視，注重圍生期母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育變化，關(guān)注產(chǎn)婦的個(gè)體特征及分娩前后的心理變化，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，采用不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，爭(zhēng)取社會(huì)和家庭支持，可有效降低抑郁癥的發(fā)生率。流產(chǎn)也會(huì)給女性帶來(lái)很大的心理壓力，這也是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的一個(gè)方面，患者常?？奁?，空虛，感覺(jué)失落，這多半是因?yàn)楫a(chǎn)后休息不夠，疲勞沒(méi)有消除所引起，從而產(chǎn)生后抑郁癥。本研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的宣教及指導(dǎo)對(duì)減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有重要作用，值得重視。

參考文獻(xiàn)

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