經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性

王進(jìn)芹

【摘 要】目的：將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療舉措應(yīng)用于嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎治療中，觀察獲得到的效果情況。方法：本研究對象是重癥毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒90例，分成研究組以及參照組，其中常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療舉措應(yīng)用到參照組患兒中，研究組實(shí)施不同的治療舉措，即常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣模式，對比治療成效。結(jié)果：比較兩組患兒治療效果，結(jié)果顯示總體上研究組優(yōu)勢更加顯著，p<0.05；而且兩組的并發(fā)癥率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。結(jié)論：將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎中，可以產(chǎn)生更好的成效，而且安全可靠性較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；嬰幼兒；重癥毛細(xì)支氣管炎；療效；安全性

毛細(xì)支氣管炎疾病具有較多的臨床癥狀，包括呼吸急促、喘鳴和呼吸困難等，如果病情嚴(yán)重，則甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，即急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征等，給患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎疾病期間，采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）這種模式相對普遍，而且認(rèn)可度較高。本研究展開觀察此模式的治療有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的重癥毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒90例作為研究對象，選擇的時(shí)間范圍是在2016年8月至2018年8月期間。所有的患兒均滿足美國兒科學(xué)會制定的最新指南中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為重癥。將患兒分成研究組以及參照組，在患兒家屬知情并同意的情況下進(jìn)行。其中，研究組內(nèi)男性和女性患兒分別是25例、20例，平均年齡是（16.0±2.1）個(gè)月；參照組內(nèi)男性和女性患兒分別是28例、17例，平均年齡是（18.4±2.3）個(gè)月。對比兩組患兒的相關(guān)資料，存在可比性，p>0.05。

1.2方法

全部的患兒實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療舉措，即保持呼吸道處在通暢狀態(tài)中，確保足夠的碳水化合物供應(yīng)，應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張氣管等。在此基礎(chǔ)上，將經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療模式應(yīng)用到參照組的患兒中，以及將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療模式應(yīng)用到研究組患兒中，主要內(nèi)容為：采取NCPAP呼吸機(jī)（美國 CareFusion公司生產(chǎn)，型號為SIPAP）支持呼吸，初始壓力設(shè)置是4-6 cmH2O，漸漸的針對性提升，控制在10 cmH2O以下，以及FiO2在50%以下。如果患兒已經(jīng)消失呼吸困難問題，呼氣末正壓在4cmH2O以下、PaO2超過70 mmHg、PaCO2低于50 mmHg以及FiO2在40%以，撤除 NCPAP，更換成鼻導(dǎo)管給氧。在治療2小時(shí)以后，評估患兒身體狀態(tài)，相應(yīng)的更換成有創(chuàng)機(jī)械通氣治療即氣管插管或者氣管切開方式。

1.3觀察指標(biāo)

觀察及比較患兒的治療成效，評價(jià)的指標(biāo)包括三方面，即臨床癥狀恢復(fù)的時(shí)間、臨床體征恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間、總體住院時(shí)間，同時(shí)記錄并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS21.0。以均數(shù)±平均數(shù)（ ）的方式表示計(jì)量資料，以自然數(shù)（n）和百分比（%）模式表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式分別是t和X2。當(dāng)p<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

如下表1所統(tǒng)計(jì)，相較于參照組而言，研究組患兒的臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2比較兩組患兒的并發(fā)癥率

研究組的并發(fā)癥率為0.00%；參照組并發(fā)癥率為4.44%（2/45），均為腹脹問題，癥狀輕微。組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎大部分的產(chǎn)生因素就是RSV感染，另外副流感病毒、腸道病毒以及腺病毒、支原體感染等也能夠產(chǎn)生此疾病。毛細(xì)支氣管炎多是產(chǎn)生在2歲以下的嬰幼兒中，具有顯著的臨床癥狀，即呼吸困難、咳嗽和喘憋、肺部可聞及哮鳴音等，如果為嚴(yán)重的患兒，會產(chǎn)生激惹、納差以及嗜睡、鼻翼扇動(dòng)等，或者危及患兒的生命安全導(dǎo)致死亡。當(dāng)前，治療重癥毛細(xì)支氣管炎還沒有十分理想的特效治療藥物，對癥支持治療是主要的方式。

呼吸支持治療涉及到兩類，即一類為有創(chuàng)通氣，另一類為無創(chuàng)通氣，對于有創(chuàng)機(jī)械通氣而言，不僅醫(yī)療設(shè)備相對昂貴，而且也需要高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，對于技術(shù)水平具有較高的標(biāo)準(zhǔn)。另外，這種治療舉措容易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，所以已經(jīng)減少對其應(yīng)用。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要體現(xiàn)，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛的實(shí)踐。

NCPAP于自主呼吸的條件下，能夠提供給整個(gè)呼吸周期相應(yīng)正壓，對于呼吸道塌陷以及痙攣問題進(jìn)行良好的緩解和改善，以及將已萎縮或接近萎縮的肺泡進(jìn)行擴(kuò)張。在實(shí)施NCPAP治療期間，通過持續(xù)氣流產(chǎn)生的氣道正壓，達(dá)到開放病變的目標(biāo)，與此同時(shí)更改功能殘氣量，減少滲出肺泡內(nèi)液體量，能夠良好的實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張呼吸道效果。研究表明[3]，重度毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施NCPAP能夠有效的將有創(chuàng)氣管插管情況減少，并且積極的改善呼吸窘迫，以及緩解呼吸肌做功，減少治療的時(shí)間以及治療費(fèi)用，推動(dòng)患兒盡快的康復(fù)。

4 結(jié)語：

綜上所述，將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎中，可以產(chǎn)生更好的成效，明顯的提升治療有效率，減少恢復(fù)臨床癥狀的時(shí)間，而且安全可靠性較高。因此，值得推廣實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬慧娟.NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺用于小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：116-117.

[2]鄭偉華，宋曉丹，歐維琳，李雄，彭娟，李俊鵬，李斌.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018， 40（09）：1017-1020.

[3]牛曉華.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（04）：79-81.