腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者病原菌及相關(guān)因素分析

呂亞旎

【摘 要】目的：探討影響腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療的患者121例為研究對象，根據(jù)是否出現(xiàn)PDAP分為感染組54例和未感染組67例；收集PDAP患者的透出液作為標(biāo)本送檢，對病原菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗；分析121例患者臨床資料，歸納腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者感染的相關(guān)因素。結(jié)果：PDAP患者病原學(xué)檢測陽性率為72.22%（39/54），共培養(yǎng)分離病原菌52株，其中革蘭陽性菌32株占61.54%，以表皮葡萄球菌為主；革蘭陰性菌15株占28.85%，以大腸埃希菌為主；真菌5株占9.62%；主要革蘭陽性菌對青霉素、苯唑西林及紅霉素的耐藥率均>50%，對利奈唑胺、利福平、萬古霉素、替考拉寧及對喹奴普汀/達(dá)福普汀較敏感；主要革蘭陰性菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶耐藥率>50%，而對頭孢哌酮、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星較敏感。年齡、白蛋白（ALB）、合并糖尿病、使用高糖透析液是PDAP發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)針對PDAP發(fā)生的相關(guān)因素，給予積極干預(yù)，同時應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果給予合理的抗菌藥物治療，以降低患者感染及死亡風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；腹膜炎患者；病原菌；因素分析

引言

尿毒癥是腎內(nèi)科常見病之一，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日臻成熟，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療是尿毒癥患者常用的治療手段之一，且取得了較好的治療效果[1]。隨著透析技術(shù)的發(fā)展及改良，腹膜透析由于清除患者機體內(nèi)分子毒素、控制鈣磷水平，維持電解質(zhì)酸堿平衡等作用成為常見腎功能替代療法，但是相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生導(dǎo)致患者退出腹膜透析，影響預(yù)后[2]。本研究選取188例腹膜透析患者為研究對象，分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌分布、危險因素及患者轉(zhuǎn)歸情況，為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源

選擇2014年12月-2017年6月醫(yī)院收治的進(jìn)行PD治療的患者121例為研究對象，根據(jù)是否出現(xiàn)PDAP分為感染組54例和未感染組67例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批（20141012），本研究所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

國際腹膜透析中心于2016年更新的《腹膜透析性腹膜炎預(yù)防和治療的指南》指出：當(dāng)腹透患者PD流出液出現(xiàn)渾濁，應(yīng)考慮腹膜炎并按腹膜炎治療，直到診斷確立或排除。當(dāng)懷疑腹膜炎時應(yīng)對PD流出液進(jìn)行實驗室檢查包括細(xì)胞分類及計數(shù)、涂片革蘭染色和培養(yǎng)。具備以下3項中的兩項，腹膜炎診斷即成立：①腹膜炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛和（或）PD流出液渾濁；②PD流出液白細(xì)胞計數(shù)>1×108/L，且中性粒細(xì)胞比例>50%（PD流出液在腹腔內(nèi)至少停留2h后）；③PD流出液培養(yǎng)陽性。

對資料完整的121例腹膜透析患者進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)分析，包括患者的原發(fā)腎臟疾病，腹膜透析置管方法、腹透時間、發(fā)生腹膜感染的癥狀及發(fā)生腹膜炎前使用抗生素的情況、腹膜透析液微生物學(xué)檢查結(jié)果等。

1.3腹膜透出液標(biāo)本的留取及實驗室檢查

對臨床有腹膜炎癥狀者留取混濁透出液送驗，檢驗內(nèi)容包括：白細(xì)胞計數(shù)和分類，細(xì)菌和真菌涂片檢查，細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

1.4透出液的檢查

將透出液離心，對沉渣進(jìn)行；涂片革蘭染色；判斷病原菌，如真菌的菌絲和孢子；取部分沉渣分別進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1PDAP患者病原菌情況

54例診斷為PDAP患者的標(biāo)本中共有39例患者病原學(xué)檢測陽性，陽性率為72.22%，39例患者中共培養(yǎng)分離病原菌52株，其中革蘭陽性菌32株，革蘭陰性菌15株，真菌5株，見表1。

2.2主要病原菌對抗

菌藥物的耐藥情況真菌對伊曲康唑較敏感。大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥性均>50%，對頭孢哌酮、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星較敏感（均未發(fā)現(xiàn)耐藥株）。表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林及紅霉素的耐藥率均>50%，暫未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、利福平、萬古霉素、替考拉寧耐藥的菌株，及對喹奴普汀/達(dá)福普汀耐藥率僅為4.76%，見表2

2.3 PDAP發(fā)生單因素分析年齡、ALB、TP、透析時間、高血壓、糖尿病、使用高糖透析液是PDAP發(fā)生的影響因素（P<0.05）。

2.4 PDAP發(fā)生多因素分析年齡、ALB、合并糖尿病、使用高糖透析液是PDAP發(fā)生的相關(guān)因素（P<0.05）。

3 討論

PD主要是指利用自身腹膜作為一種透析膜對血漿中的溶質(zhì)和水分進(jìn)行交換，清除機體中潴留的水分和代謝廢物，同時補充透析液中機體所需的物質(zhì)，從而達(dá)到代替腎臟功能的目的[3]，相對于血液透析治療，PD成本低、操作簡便、對患者影響小，且隨著雙聯(lián)系統(tǒng)的使用，很大程度上改善了患者的生存質(zhì)量。但腹透管的植入，導(dǎo)致腹腔與外界直接相通，增加了患者感染的風(fēng)險，同時終末期腎病的患者自身免疫功能改變、自身黏膜屏障的損傷等因素，使PDAP成為PD治療中的常見并發(fā)癥也是PD治療失敗，甚至造成患者死亡的重要因素[3]。

4 結(jié)束語

本研究結(jié)果顯示，病原菌以革蘭陽性菌為主，與報道一致，考慮在更換腹透液的過程中，無菌操作不規(guī)范使致病菌經(jīng)腹透管進(jìn)入腹腔引起感染，PDAP的致病菌譜發(fā)生改變，革蘭陰性菌感染的比例在逐漸升高，但仍以革蘭陽性菌感染為主，研究中革蘭陰性菌的致病菌主要為大腸埃希菌，考慮患者腹瀉時發(fā)生腹腔內(nèi)細(xì)菌移行有關(guān)，另有研究表示[4]，低鉀血癥、便秘均會增加腹腔細(xì)菌移行的途徑從而使腹膜炎發(fā)病率升高，這也是革蘭陰性菌感染的重要因素。同時在本研究中檢出真菌，患者治療前均存在長期服用抗菌藥物的情況，可能造成患者自身免疫力下降從而造成真菌感染。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧姍姍，朱明志，李拔敏.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎危險因素[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（05）：666-669.

[2]朱彥秋.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌的精準(zhǔn)診斷[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2018.

[3]趙馥，楊金國，糜彩霞，陳逸菲，余福海.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者感染病原菌特點分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4167-4170.

[4]劉春雅，喻敏，李玉芳.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（10）：2431-2432+2435.