老年類風濕關節(jié)炎50例臨床觀察

司慧敏

【摘 要】目的：探討老年類風濕關節(jié)炎的臨床特點。方法：回顧性分析豐縣人民醫(yī)院風濕免疫科2014年6月月至2018年6月在我院風濕免疫科住院的50例老年類風濕患者的病例資料，對患者的發(fā)病特點、臨床癥狀，實驗室檢查等方面進行分析。結果： 老年類風濕關節(jié)炎性別別比例為男：女=17：33，平均發(fā)病年齡為：70.2歲，起病特點以大關節(jié)腫痛較常見，以膝關節(jié)、肩關節(jié)起病較多見，類風濕因子陽性者為40例，38例患者并發(fā)骨性關節(jié)炎、15例患者并發(fā)高血壓，5例患者并發(fā)糖尿病，3例患者并發(fā)心腦血管疾病，6例患者有肝功能異常。服藥方面，大多數(shù)患者依從性較好41例患者能嚴格遵醫(yī)囑服藥，6例患者因藥物副作用自行停藥或減量服藥，3例患者因其他原因自行停藥?；颊叻幹饕孕┝科べ|激素、非甾體類消炎止痛藥及免疫抑制劑包括甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥基氯喹、雷公藤多甙等。38例患者風濕病情穩(wěn)定 結論： 老年類風濕關節(jié)炎患者以以大關節(jié)發(fā)病較常見，類風濕因子陽性率較低，易造成誤診或漏診，常并發(fā)骨關節(jié)炎、心腦血管、高血壓、糖尿病、肝功能異常等，本次研究提示老年患者多數(shù)對藥物依從性較好，療效較滿意。

【關鍵詞】老年類風濕關節(jié)炎；臨床觀察

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的炎性關節(jié)病之一，患病率占世界總人口的0.5-1%，中國人群發(fā)病率約占0.3%。本病以女性患者多見，男女發(fā)病比例約為1：3。我國RA的發(fā)病率為（22-60）/10萬〔1〕。隨著老齡化社會的到來，老年人群中的RA的發(fā)病率逐漸提高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計提示老年人RA的發(fā)生率可占RA人群中的40%〔2〕 臨床上把發(fā)病年齡≥60歲的RA患者定義為老年類風濕關節(jié)炎（Elderly onset rheumatoid arthritis，EORA），本文回顧性研究了50例住院的EORA患者，總結了該患者群體在發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、及藥物治療上的經(jīng)驗和不足，以期在ERA的診斷和治療方面為臨床作一些有益的探討。

1 材料和方法

1.1 病例資料

病例全部來自豐縣人民醫(yī)院風濕免疫科2014年月6至2018年06月住院的50例老年類風濕關節(jié)炎患者，所有病例均符合2010年歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）和美國風濕病協(xié)會（ACR）聯(lián)合共同提出的RA分類新標準。其中男性患者17例，女性患者33例，年齡60-85歲，平均70.2歲。

1.2 方法

回顧性研究50例患者的病例資料，記錄50例ERA患者的性別比例，起病特點，伴隨疾病，主要癥狀和體征，實驗室檢查，包括RF、血常規(guī)、血沉、肝腎功能等指標，服藥情況，治療效果效果等。本次研究的研究方法采用描述性統(tǒng)計的方法。

2 結果

入組患者男性17例，女性33例，男：女=17：33。首發(fā)關節(jié)：手部關節(jié)為28例，膝關節(jié)為12例，踝關節(jié)5例，肘關節(jié)3例，肩關節(jié)為2例。并發(fā)疾?。?8例患者并發(fā)骨性關節(jié)炎、15例患者并發(fā)高血壓，5例患者并發(fā)糖尿病，3例患者并發(fā)心腦血管疾病，6例患者有肝功能異常。RF陽性者40例，RF陰性者10例，入院時血常規(guī)正常者為12例，38例患者入院時檢查白細胞計數(shù)偏高，最高值為18.7×109/L，最低為11.2×109/L，。28例患者入院時血小板計數(shù)偏高，最高值為421×109/L，最低為325×109/L。46例患者入院時血沉偏高，最高值為：141mm/H，最低值為38mm/H?；颊叻幏N類主要集中在小劑量皮質激素、非甾體消炎止痛藥、免疫抑制劑三類，部分患者合用補鈣保護胃黏膜及降壓降糖藥物，其中28例患者服用小劑量皮質激素（潑尼松≤7.5mg/D），45例患者服用非甾體類消炎止痛藥，42例患者加用1-2種免疫抑制劑，主要包括：甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤多甙、硫酸羥基氯喹等。關于用藥依從性方面，大多數(shù)患者依從性較好，41例患者能嚴格遵醫(yī)囑服藥，6例患者因藥物副作用自行停藥或減量服藥，3例患者因其他原因自行停藥。在治療效果方面，45例患者療效較好，關節(jié)腫痛明顯緩解。

3 討論

隨著社會的進步和人們生活品質的提高，類風濕關節(jié)炎作為一種致殘率較高的疾病越來越受到全社會的重視，如何有效的提高老年類風濕關節(jié)炎的早期診斷，更早的介入正規(guī)的治療對于提高老年人口的健康水平降低致殘率對當今社會發(fā)展具有重要意義。

老年類風濕關節(jié)炎的發(fā)病情況相當數(shù)量以膝關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)為首發(fā)關節(jié)，常被誤診為骨性關節(jié)炎或骨質疏松，部分ERA患者RF初檢陽性率很低，也給基層醫(yī)院或非風濕科專業(yè)醫(yī)生診斷造成困難，有時ERA還會伴隨其他導致關節(jié)腫痛的疾病，如毛桐俊，盛召曾介紹了1例遲發(fā)性性強直性脊柱炎合并老年類風濕關節(jié)炎〔3〕。另外由于長期的炎癥反應，ERA更易并發(fā)血管炎、間質性肺炎等。馮秀媛，楊榮等報道了404例ERA合并間質性肺病的病例，指出類風濕病程較長和長期處于風濕活動狀態(tài)的EORA患者更易并發(fā)間質性肺病〔4〕。在EORA的治療方面，RA的常規(guī)治療原則和用藥方案及緩解標準判斷也同樣適用于EORA患者，但考慮考慮到老年患者常同時并發(fā)多種疾病，如心腦血管疾病、骨性關節(jié)炎、骨質疏松、高血壓、糖尿病等，使類風濕關節(jié)炎的治療更為復雜，既要考慮到治療效果，又要考慮到對藥物的耐受性，特別是糖皮質激素的應用在EORA患者中也較為廣泛，激素在控制關節(jié)炎的活動度，減少骨質破壞等方面的作用不容小覷，但長期應用激素對患者血壓、血糖及骨質疏松的程度均產(chǎn)生顯著地負面影響。甲氨蝶呤作為類風濕關節(jié)炎治療的首選控制病情的藥物，在EORA治療方面也應該作為在排除應用禁忌癥外的首選藥物，另外可根據(jù)病情在聯(lián)合應用其他藥物如來氟米特、中成藥物白芍、雷公藤等。朱里潔指出甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特聯(lián)合治療EORA的早期治療中更易控制病情的進展〔5〕，總之，對于EORA患者治療藥物的選擇應該在遵照類風濕關節(jié)炎國際推薦治療方案的前體下根據(jù)患者的病情、合并癥等情況制定個體化的治療方案。

本研究病例數(shù)較少，且缺乏年輕類風濕關節(jié)炎病例的對照研究，研究結果有一定的局限性，今后將開展前瞻性、大樣本的研究，為EORA患者的診斷和治療提供更多更有價值的參考數(shù)據(jù)。

參考文獻

[1]栗占國，張奉春等，風濕免疫學高級教程，第一版[M].中華醫(yī)學電子音像出版社，81-82

[2]栗占國.老年類風濕關節(jié)炎的治療[J].老年醫(yī)學保健，2003，9（9）：356 -358

[3]毛桐俊，盛召，宣丹.晚發(fā)性強直性脊柱炎合并老年類風濕關節(jié)炎1例[J].皖南醫(yī)學院學報，2018：37（1）：100-101

[4]馮秀媛，楊榮.老年類風濕關節(jié)炎合并間質性肺病的臨床特點[J].中國綜合臨床，2017，4，33（4）：331-334

[5]朱里潔.老年類風濕關節(jié)炎的早期診斷和規(guī)范化治療效果研究[J].中國高等醫(yī)學研究，2017，11：133-134