失能老人居家照護的支持性策略應用研究進展

黃銀麗

【摘 要】目的：為我國失能老人居家照護模式的建立和完善提出具有針對性的建議和對策。方法：本文主要通過文獻資料法，對與失能老人居家照護相關的資料進行搜集、整理、分析以及總結等，從失能老人居家照護的相關概念、支持性策略以及效果等方面進行綜述。結果：一在支持性策略方面?，F(xiàn)階段失能老人居家照護的支持性策略主要包括公共資源支持、智慧支持、專業(yè)團隊技術支持等。二在應用效果方面。公共資源支持、智慧支持、專業(yè)團隊技術支持等支持性策略對失能老人生活質(zhì)量的提高、身體功能的改善、心理狀態(tài)的改變等都具有至關重要的作用。結論：本次研究肯定了公共資源支持、智慧支持、專業(yè)團隊技術支持等支持性策略的應用對失能老人所帶來的效果，但是從支持性策略目前應用的現(xiàn)狀來看，還存在一些問題。為此，在以后的研究過程中還需要對失能老人居家照護的相關服務流程、質(zhì)量控制體系、評估體系等進行建立和完善。

【關鍵詞】失能老人；居家照護；支持性策略；應用研究；綜述

伴隨我國人口年齡結構老齡化的不斷發(fā)展，失能老人的數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。在這種情況下，失能老人的照護問題也就逐漸成為最近幾年社會普遍關注的一個主要的社會問題，也是我國人口老齡化過程中所存在的一個主要問題，如果不能得到及時、有效的解決，那么必然會對我國養(yǎng)老體系的健全和發(fā)展帶來負面影響。黃超[1]在其研究中指出：據(jù)相關統(tǒng)計結果顯示：預計到2020年底，我國失能老人的數(shù)量將達到6500多萬，按照這樣的增長速度，預計到2050年第，我國失能老人的數(shù)量將達到1.5億左右。張嫻[2]在其研究中指出：在我國失能老人數(shù)量不斷增長的大背景下，必然會給我國養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來更大的挑戰(zhàn)。從目前的現(xiàn)狀來看，我國失能老人照護問題已經(jīng)導致家庭養(yǎng)老凸顯出一系列的問題。因此，對于失能老人來說，解決其養(yǎng)老的一個重要途徑就是居家照護。但是我國現(xiàn)階段對于居家照護的相關研究一直處于初步探索階段。所以，本文對失能老人居家照護相關支持性策略的應用進展進行綜述，以期為我國失能老人居家照護模式的建立和完善提出具有針對性的建議和對策。

1 失能老人居家照護概念綜述

1.1失能老人

黃方超[3]在其研究中指出：一是從社會普遍認知層面分析。所謂失能老人主要是指一些生活不能完全自理、必須要依靠他人照顧的老年人。二是從國際通用標準層面分析。通過對老人的6個指標進行評估，即對老人的吃飯、穿衣、上廁所、走動、上下床以及洗澡等6個指標進行評估。輕度失能的標準是一項或者兩項不能做到；中度失能的標準是三項或者四項不能做到；重度失能的標準是五項或者六項不能做到。

1.2居家照護

李磊[4]在其研究中指出：居家照護和家庭照護之間是存在差異的。家庭照護首先屬于一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，主要指家庭中的成員實施家庭養(yǎng)老主要是采取人力、物力以及財力等方式，其劣勢在于照護人員的護理技能存在很大差異、相關知識嚴重缺乏、照護范圍受到限制等。丁玉琴[5]在其研究中指出：有一些失能老年寧可在家庭社區(qū)中居住，也不愿去去養(yǎng)老機構居住。因此，居家照護也就逐漸發(fā)展為人們比較喜歡、推崇的一種新型養(yǎng)老模式。居家照護其實就是在老人居住地將社會支持、健康服務等提供給老人的一種模式。其主要的目的是為了讓老人獨立自主的能力得到提升、讓疾病的危害得到最大程度的降低等，從而為老年的健康打好基礎。

王玉環(huán)[6]在其研究中指出：居家照護的內(nèi)涵主要涵蓋了以下兩個方面：一是非正式的照護。這種非正式的照護是由老人的家人、非專業(yè)人員等提供的。這類照護主要包括日常生活的照顧、家政服務等等。二是醫(yī)療人員為老年人提供的專業(yè)服務。這類服務主要包括健康指導、護理技巧指導、康復護理、緊急救援等等。

湯哲[7]在其研究中指出居家照護其實就是家庭照護的一種延展，在實際的實施過程中體現(xiàn)出兩個優(yōu)點：第一，老人在不需要離開家人或者熟悉環(huán)境的情況接受照護，那么老人就比較容易接受。第二，讓疾病、失能等所引起的負面影響得到降低，從而將更多的服務提供給老年人，這對于老年人適應社會環(huán)境具有重要的推動作用。

2 居家照護的支持性策略應用綜述

2.1公共資源支持綜述

2.1.1保險制度支持

劉軍[8]在其研究中指出：最近幾年向西方發(fā)達國家和地區(qū)的長期照顧模式已經(jīng)逐漸向居家照護模式進行轉變，最為重要的是已經(jīng)把居家照護模式納入醫(yī)療保險的范疇之內(nèi)。比如美國已經(jīng)在1965年時成立了醫(yī)療保險與醫(yī)療補助項目，如果老人符合上述兩個條件，那么就可以為其提供家庭與社區(qū)服務的支持。但是我們需要注意的是醫(yī)療保險所針對的范圍是短時間需要進行治療或者護理的老人，而醫(yī)療補助項目所針對的對象主要是經(jīng)濟弱勢和健康不良的老人。可以看出美國居家照護的主要支持形式就是醫(yī)療保險和醫(yī)療補助兩種形式。朱亞萍[9]在其研究中指出：在我國臺灣地區(qū)，對老年人進行照顧的一種主要方式也是居家照護，通過對居家照護服務相關服務機制進行宏觀籌劃，并且將長期照顧保險作為一種基本保障。除此之外，在臺灣各地區(qū)都設置了居家服務支持中心，這樣就可以讓居家服務支持中心充當服務中介的角色，從而對居家服務進行組織實施，與此同時也可以為家庭照顧者提供相關咨詢服務，從而對更多的老年人進行有效的、科學的、合理的服務。江長纓[10]在其研究中指出：從我國居家照護的現(xiàn)狀來看，對老年人進行照料的一種主要形式仍然是家庭照料，老年人的配偶及其子女是主要的照顧者。在受到人力、時間成本等巨大壓力的情況下，在2016年我國也頒布出臺了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》[11]，這也代表著我國長期護理保險制度試點工作已經(jīng)在全國范圍內(nèi)得到開展，對失能老人進行基本的生活照料和醫(yī)療護理是其主要的目的。

2.1.2個性化服務支持

孫建娥[12]在其研究中指出：因為每一個失能老人其個體需求肯定存在一定差異，那么為失能老人提供具有差異性的服務就顯得非常重要。唐鈞[13]在其研究中指出：法國針對60歲以上的失能老人采取個性化自主分配制度作為居家照護的一個補貼項目，其主要目的就是為了讓失能老人對其所需求的專業(yè)護理服務進行及時使用。這一項目的實行必須要經(jīng)過部門專業(yè)委員會進行相關的專業(yè)評估，只有失能程度達到1-4級的老人才可以對這一補貼進行享受。在英國，居家照護服務其實就是由個案管理人員提供的一種評估、照顧、追蹤以及回訪等個體化服務。采取這種照顧模式，可以讓老年人的生活滿意度得到最大程度的提升，與此同時也可以讓老年人入住養(yǎng)老院的比例得到最大程度的降低。

2.1.3協(xié)作支持

張明鎖[14]在其研究中指出：類似家庭的照顧模式的主要特點就是，失能老人家庭之間可以進行相互合作，社區(qū)和社區(qū)志愿服務作為一種輔助照護力量可以對失能老人家庭進行支持和幫助。在實際的實施過程中應該對家庭照顧者的數(shù)量、工作時間等相關因素進行詳細的分析，這樣才能進行科學合理的安排，采取輪流照顧模式對失能老人進行家庭照顧。其次在對分層照護環(huán)節(jié)進行設置的過程中，需要對失能老人的實際需求情況進行綜合考慮，這樣才能為失能老人提供具有針對性的、連續(xù)性的服務。由此可以看出，不同部門職能家庭之間進行相互的合作，不僅可以讓居家照護所體現(xiàn)的專業(yè)性和科學性得到最大程度的提升，并且還可以贏得社會的相關支持。

2.2智慧照護支持綜述

最近幾年伴隨相關電子信息技術設備的廣泛使用，居家照護最近幾年探索的熱點已經(jīng)逐漸向遠程交流指導、生理指標檢測等方面發(fā)展。王紹鋒[15]在其研究中指出：在機器人的作用下所建立的遠程照護模式，可以讓雙向音頻、視頻以及數(shù)據(jù)進行及時的傳輸，這樣就可以對失能老人的日常情況進行及時的了解，并且也可以及時的和失能老人及其照顧者進行交流溝通，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，并對失能老人及其照顧者進行正確的指導。周春山[16]在其研究中指出：實施遠程醫(yī)療監(jiān)控室內(nèi)定位系統(tǒng)，不僅可以對醫(yī)療進行及時的監(jiān)控，而且還可以對視覺障礙患者進行室內(nèi)導航。總之伴隨信息技術設備在最近幾年的實施和普及，這種類型的智慧照顧支持可以對失能老人進行各方面的家庭支持，讓居家照護體現(xiàn)出便捷、安全等特點。

2.3專業(yè)團隊或專業(yè)技術支持綜述

專業(yè)的醫(yī)療團隊和醫(yī)療技術支持是失能老人居家照護過程中不可缺少的一個組成部分。蘇群[17]在其研究當中指出：為了將更好的照顧、康復指導等提供給腦猝中居家患者，那么就需要建立一種智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式。這一模式主要以人為中心，以信息技術為基礎，采用醫(yī)護團隊綁定協(xié)同、服務機構等方式為家庭健康需求進行服務。比如對失能老人的居家狀況、健康問題等進行詳細的評估，從而為失能老人制定出具有個性化特點的康復治療方案。與此同時，我國也相繼報道了采用護理程序對失能老人進行自理能力評估，然后對失能老人進行跟蹤式的家庭隨訪，從而讓失能老人的日常生活能力得到提升。比如李冰娜[18]在其研究當中指出：在循證醫(yī)學、專家論證等基礎的支持上，應該按照失能老人居家照護需要對照護者的技能水平進行要求，并由此制定出了居家照護者技能培訓的相關方案，從而讓照護者的照護技能得到最大程度的提升。

2.4居家照護采用支持性策略的效果綜述

趙紅[19，20]在其研究當中指出：對腦卒中患者實施居家照護，可以讓腦卒中患者的日常生活能力得到很大的提升，并且可以對腦卒中患者的康復情況帶來良好的改善。但是沒有實施居家照護的腦卒中患者，其身體功能出現(xiàn)了退化的現(xiàn)象，并且身體狀況變得更加糟糕。雖然沒有足夠高質(zhì)量的證據(jù)說明哪一種模式對于失能老人更好，但是也有一些數(shù)據(jù)證明，對失能老人實施居家照護可以讓其生活質(zhì)量和身體功能得到最大程度的提升和改善?？傊?，對失能老人實施居家照護可以讓失能老人的身體狀況得到明顯改善，也可以讓失能老人的家庭生活質(zhì)量得到明顯提升。

3 結論

本文主要對支持性策略在居家照護當中應用的現(xiàn)狀進行綜述，主要目的是為我國居家照護模式的建立和完善提供參考和價值。從國外對于居家照護的相關研究結果可以看出：國外對于居家照護的政策、法律保障以及保險制度等相關研究都比較完善。而我國對于居家照護的相關研究則處于一個起步探索的階段。所以在以后的研究過程中，還需要對國外先進的經(jīng)驗進行借鑒和引用，從而建立起與我國實際情況相符合的失能老人居家照護服務流程。除此之外，伴隨精準醫(yī)學的不斷發(fā)展與大數(shù)據(jù)時代的興起，我們在下一步的研究過程中，還應當對信息化技術的利用進行探索，讓失能老人智慧照護的模式得到實現(xiàn)。

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