1例心房顫動(dòng)應(yīng)用左心耳封堵術(shù)加射頻消融術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理效果

蔡粵 蘭江

心房顫動(dòng)屬于較為常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，在老年群體發(fā)病率較高，表現(xiàn)出持續(xù)性心律失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸，乏力、勞累、眩暈、胸部不適，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則可能促進(jìn)血栓形成，并發(fā)腦卒中，危害性極大[1]。當(dāng)前臨床治療該疾病可采用左心耳封堵術(shù)加射頻消融術(shù)，具有療效好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但為了確保患者積極配合治療，保證治療效果，應(yīng)注重圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。護(hù)理服務(wù)應(yīng)遵循患者病情、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療水平及患者主觀愿望等開(kāi)展，確保滿(mǎn)足患者生理和心理需求，符合醫(yī)療實(shí)際要求，獲得最佳的護(hù)理效果[2]。為此，本次研究選擇2018年10月22日收治的1例心房顫動(dòng)患者作為研究資料，探討針對(duì)應(yīng)用左心耳封堵術(shù)加射頻消融術(shù)治療的心房顫動(dòng)患者圍手術(shù)期開(kāi)展有效護(hù)理服務(wù)的方法，報(bào)道如下。

1 病史摘要

選擇2018年10月22日本院收治的心房顫動(dòng)患者1例作為研究資料，男性，62歲，主訴“2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，偶伴胸悶、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)十余分鐘可自行緩解，無(wú)黑矇、暈厥及意識(shí)障礙等不適”，半年前于本院MRI診斷為“腦梗死”，6天前因“左側(cè)肢體力弱6天”再次入院。查體：體溫36.0℃，脈搏66次/min，呼吸20次/min，血壓144/89mmHg，心率66次/min，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，雙肺呼吸音清晰，左鎖骨中線距前正中線8.0cm。精神良好，大小便如常，體重?zé)o明顯增減。10月24日行左心耳封堵聯(lián)合射頻消融手術(shù)治療，傷口包扎完好、無(wú)滲血。10月28日恢復(fù)良好，準(zhǔn)許出院。

既往史：糖尿病史10余年，高血壓1年余，高脂血癥1年余，均控制良好。手術(shù)史：30年前行胃切除手術(shù)，40年前行扁桃體切除術(shù)。否認(rèn)神經(jīng)精神疾病史、肝炎史、結(jié)核史、瘧疾及藥物過(guò)敏史等。

2 護(hù)理問(wèn)題

2.1 心理問(wèn)題：患者年齡偏大，伴隨多種慢性疾病，且疾病癥狀明顯，尤其對(duì)疾病知識(shí)了解程度偏少，很容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理問(wèn)題：左心耳封堵術(shù)加射頻消融術(shù)存在一定的手術(shù)難度，需做好術(shù)中配合及患者密切監(jiān)測(cè)。

2.3 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：術(shù)后仍需住院幾天觀察病情，如生命體征變化、血栓形成等，需做好針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)治療多伴隨并發(fā)癥，需密切監(jiān)護(hù)，有效預(yù)防。

3 護(hù)理目標(biāo)

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，促使患者積極配合各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，促使手術(shù)盡快開(kāi)展，并需注重對(duì)患者的心理安撫，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)注重術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥[3]。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前護(hù)理，雖然患者在半年前已經(jīng)確診后腦梗死疾病，對(duì)嚴(yán)重疾病有一定的心理防備，但面對(duì)心房顫動(dòng)及手術(shù)治療仍可能出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。患者入院后需及時(shí)引導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的完善檢查，其中患者反復(fù)發(fā)生腦梗死，與房顫無(wú)關(guān)，由主治醫(yī)師依據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)制定擇期左心耳封堵術(shù)治療，并獲得家屬認(rèn)可。住院期間加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，考慮到其會(huì)擔(dān)心手術(shù)成功與否、病情恢復(fù)與否等問(wèn)題，做好健康教育，幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)知，促使其積極與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通交流，利于情緒排解?；颊咦≡浩陂g精神狀態(tài)良好，積極配合治療[4]。

4.2 術(shù)中護(hù)理，手術(shù)采用Seldinger法行雙側(cè)股靜脈穿刺治療，采用左心耳封堵術(shù)、心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)治療，術(shù)中需做好配合，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，需靜脈給予肝素抗凝、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜和芬太尼鎮(zhèn)痛。患者術(shù)中心率維持55次/min-100次/min，血壓維持100/60mmHg-140/90mmHg，手術(shù)完成后安然返回病房。

4.3 術(shù)后護(hù)理，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適，結(jié)合生命體征及神色變化評(píng)估病情變化，患者病情平穩(wěn)，無(wú)特殊不適。手術(shù)第2d撤除加壓包扎，觀察傷口恢復(fù)情況，需告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒其術(shù)后恢復(fù)良好可盡早出院。術(shù)后給予抗凝藥物治療，病情恢復(fù)良好[5]。

4.4 出院護(hù)理，密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，其中以血栓栓塞、心包填塞等發(fā)生率較高，本例患者未發(fā)生，術(shù)后病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。告知患者出院后若發(fā)現(xiàn)病情變化，需及時(shí)回院就診，且需定期門(mén)診復(fù)查，確?；謴?fù)。

5 結(jié)果

經(jīng)左心耳封堵聯(lián)合射頻消融手術(shù)治療后，傷口恢復(fù)良好，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)新發(fā)陽(yáng)性體征，準(zhǔn)許出院。

6 分析討論

本次研究選擇2018年10月22日收治的1例心房顫動(dòng)患者進(jìn)行射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)療效及圍手術(shù)期護(hù)理方法的研究，其中該患者病例資料詳細(xì)，入院后完善各項(xiàng)詳細(xì)檢查，且具有較高的配合度，確保手術(shù)的順利開(kāi)展，獲得良好的治療效果。由于該手術(shù)存在一定的復(fù)雜性，尤其射頻消融可能對(duì)正常組織造成損傷或?qū)е聶C(jī)體體溫升高，而在術(shù)前做好健康教育，促使其了解到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，利于手術(shù)的盡早開(kāi)展。而且術(shù)前注重患者的心理干預(yù)，及時(shí)幫助其穩(wěn)定情緒狀態(tài)，利于保持穩(wěn)定的病情，盡早實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療。術(shù)后也需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，尤其做好并發(fā)癥預(yù)防，如其伴隨糖尿病、高血壓等慢性疾病，很容易受到手術(shù)治療影響，引起相關(guān)病情變化，術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)心理支持和針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防，密切監(jiān)測(cè)血壓變化和心率變化，是否存在肢體麻木、視物模糊等情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)處理，可確保術(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)心房顫動(dòng)患者應(yīng)用左心耳封堵術(shù)加射頻消融術(shù)治療，并實(shí)施可靠?jī)?yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)能夠確保手術(shù)的順利開(kāi)展，術(shù)后恢復(fù)良好，改善不良癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐英，李源，游桂英.射頻消融聯(lián)合左心耳封堵：心房顫動(dòng)一站式治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（5）：232-234.

[2]周曉娟，方妍，代世坤.心房顫動(dòng)射頻消融及左心耳封堵術(shù)1例的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（3）：152-154.

[3]陳新梅，周衛(wèi)紅，吳燕英.經(jīng)皮封堵左心耳預(yù)防心房顫動(dòng)血栓栓塞13例的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（1）：103-105.

[4]章梁燕，王明偉，張邢煒.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)24例手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（7）：75-76.

[5]莊婧，王琳.心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后并發(fā)胃輕癱的護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：859-860.