痛經(jīng)的一則案例認(rèn)識(shí)

白慧芳

【摘 要】本文主要通過對(duì)一則案例的淺析直觀的認(rèn)識(shí)原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療特色。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)；案例分析；

原發(fā)性痛經(jīng)一般指年輕女性于初潮后數(shù)月開始，經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性下腹疼痛，無盆腔器質(zhì)性疾病，疼痛常呈痙攣性，伴或不伴腰骶痛，疼痛劇烈者甚可放射至大腿內(nèi)側(cè)，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。

西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)與以下因素相關(guān)：①雌激素與孕酮的協(xié)同及拮抗作用導(dǎo)致的前列腺素含量變化。②前列腺素含量異常。③縮宮素受體的異常表達(dá)。④原發(fā)性痛經(jīng)患者體內(nèi)血管加壓素含量比正常女性高，且大部分對(duì)血管加壓素的敏感性也較高，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮缺血，使疼痛加重。

中醫(yī)學(xué)有關(guān)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)，無原發(fā)性及繼發(fā)性之說。相關(guān)記載最早出現(xiàn)在漢代張仲景的《金匱要略》。后來隋朝巢元方認(rèn)識(shí)到痛經(jīng)乃風(fēng)冷之邪損傷氣血虛弱之體?！毒霸廊珪诽岢觯骸皩?shí)證者多痛于行經(jīng)之前。虛證者疼痛多在經(jīng)后”。病機(jī)總可概括為“不通則痛”、“不榮則痛”。虛者，氣血不足，沖任胞宮不得養(yǎng)。實(shí)者，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，亦使胞宮不得養(yǎng)。治療上主要辨清虛實(shí)、寒熱，在氣，在血，遣藥組方應(yīng)知常達(dá)變。

案例一則：

費(fèi)某，年齡：20歲，未婚，初診于2017年09月11日。

初潮12歲，既往月經(jīng)周期及經(jīng)期可，量色正常，夾雜血塊。LMP：2017-09-12，患者自初潮起至今，每次月經(jīng)來潮時(shí)腹痛劇烈難忍，伴惡心、嘔吐，受涼后加重，月經(jīng)量可，夾雜血塊，期間就診多家醫(yī)院西醫(yī)治療效差?；颊咄纯嗳f分，經(jīng)前恐懼，焦慮不已。1天前月經(jīng)來潮，上述癥狀再次加重，我院急診科給予阿托品及溴米那普魯卡因肌肉注射后疼痛方緩。查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)及婦科B超均大致正常。檢查見：形寒肢冷，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治以行氣活血，化瘀定痛為法。故予膈下逐瘀湯加減，方藥如下：當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、黨參、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、柴胡、炙甘草。患者服3劑后腹痛及嘔吐改善?；颊呓?jīng)行腹痛多年，肝郁氣滯，氣機(jī)不宣，繼客寒胞宮，瘀滯沖任，故腹痛。為氣滯血瘀兼有寒象。方中香附、五靈脂、烏藥、延胡索、桃仁、紅花行氣活血，疏通血脈，化瘀止痛。當(dāng)歸、川芎、白芍活血養(yǎng)血。肝郁久化熱，佐柴胡疏肝清熱?；颊呓?jīng)行嘔吐頻頻，乃氣機(jī)不暢致中焦失運(yùn)，土壅木郁，予白術(shù)、黨參升補(bǔ)脾氣。方藥與病機(jī)絲絲相扣，使療效顯。

二診：2017年10月4日。費(fèi)某月事前7天，因恐經(jīng)期腹痛如前，眠差心煩，繼上方加棗仁、夜交藤寧神益智。7劑，水煎服。

三診：2017年11月10日。費(fèi)某訴正值月經(jīng)第1天，感腹痛及嘔吐持續(xù)時(shí)間及程度較前明顯改善，囑患者繼服前方3個(gè)月經(jīng)周期以鞏固療效。

總結(jié)：

從古至今原發(fā)性痛經(jīng)都是影響青年女性生活質(zhì)量的一道冰川，雖然現(xiàn)代女性對(duì)自己的生理結(jié)構(gòu)、經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理的了解較過去女性有所提高，但是現(xiàn)代生活較過去日新月異，隨著女性在社會(huì)中分工的改變，現(xiàn)代女性生活壓力與日俱增，來自工作、學(xué)習(xí)及家庭，還有社會(huì)對(duì)女性的四重壓力，以及生活方式的改變（如長時(shí)間的熬夜、刺激飲食等）。這些因素均使痛經(jīng)發(fā)病率仍有所提高。女子以肝為用，肝氣不疏，則氣機(jī)不調(diào)，研究表明，長時(shí)間的經(jīng)期腹痛及伴隨癥狀的折磨還可使女性產(chǎn)生焦慮心理，從而影響體內(nèi)激素的改變，是疼痛敏感性增加，痛經(jīng)程度加重，形成惡性循環(huán)。不僅對(duì)女性個(gè)體造成極大的負(fù)面影響，還可影響一個(gè)家庭的和睦。所以對(duì)于痛經(jīng)患者，不僅要解決生理上的不適，更要關(guān)注她們的心理健康。西醫(yī)目前對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療仍以解痙止痛止嘔為主，雖可緩解癥狀，但臨床治療方案沒有針對(duì)性，不能徹底治愈，患者痛苦萬分。祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥治療則顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，可以針對(duì)每個(gè)患者的體質(zhì)情況制定特色方案，還可配合中藥灌腸，穴位艾灸，針灸等輔助治療，療效顯著。

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