感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)應(yīng)用“無瘤技術(shù)”的護(hù)理配合

左子菁 梁愛瓊

【摘 要】目的：探討總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)應(yīng)用"無瘤技術(shù)"處理心內(nèi)膜贅生物的護(hù)理配合。方法：回顧性分析2015年6月至2017年2月我科36例因感染性心內(nèi)膜炎行手術(shù)治療患者資料， 其中主動脈瓣置換術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)10例，雙瓣置換術(shù)8例，瓣膜成形術(shù)6例，術(shù)中應(yīng)用“無瘤技術(shù)”，對手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：全組病例均手術(shù)成功，其中體外循環(huán)時間40～78（44.4±29.82） min，術(shù)后住院時間5～52（7.5±35.6）d；術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染3例，低心排綜合征1例，術(shù)后出血再次開胸止血1例，經(jīng)治療后均痊愈出院。術(shù)后隨訪28例，失聯(lián)8例，隨訪時間2～27個月，患者均生存良好，無感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：正確運用“無瘤技術(shù)”處理感染性心內(nèi)膜炎病人的心內(nèi)膜贅生物，對防止致病微生物轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)有良好效果；密切的手術(shù)配合，積極有效的護(hù)理，是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。

【關(guān)鍵詞】感染性內(nèi)膜炎；無瘤技術(shù)；手術(shù)；護(hù)理

感染性心內(nèi)膜炎（infectious endocarditis ，IE）是發(fā)生于心內(nèi)膜和（或）心瓣膜的炎癥病變，主要侵犯病變的心瓣膜、人造瓣膜以及存在先天缺陷的心內(nèi)膜。病因多為細(xì)菌、真菌、病毒等微生物直接感染導(dǎo)致[1]。“無瘤技術(shù)”是指在惡性腫瘤治療過程中為減少和防止癌細(xì)胞脫落、種植和播散而采取的一系列綜合措施[2-3]。我科于2015年6月至2017年2月實施了36例感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用“無瘤技術(shù)”進(jìn)行護(hù)理配合，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料及手術(shù)方法 本組36例患者，其中男22例，女14例，平均年齡34.4±20.8歲（5～65歲）。31例患者術(shù)前心臟超聲明確提示心內(nèi)膜贅生物形成，5例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物，明確診斷感染性心內(nèi)膜炎。術(shù)中行主動脈瓣置換術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)10例，雙瓣置換術(shù)8例，瓣膜成形術(shù)6例。術(shù)中均徹底清除心內(nèi)膜贅生物，送細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果回報：陽性7例（金黃色葡萄球菌3例，草綠色鏈球菌2例，人蒼白桿菌1例，布魯氏菌1例），陽性率19.4%。

1.2 結(jié)果 全組36例患者均手術(shù)成功，其中體外循環(huán)時間44.4±29.82（40～78） min，術(shù)后住院時間7.5±35.6（5～52）d；術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染3例，低心排綜合征1例，術(shù)后出血再次開胸止血1例，經(jīng)治療后均痊愈出院，出院前血培養(yǎng)結(jié)果陰性。術(shù)后隨訪28例，失聯(lián)8例，隨訪時間2～27個月，患者均生存良好，無感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前討論 參加術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)灌注師、ICU醫(yī)生等組織的病例討論，了解病人基本情況、手術(shù)安排、用血情況、心內(nèi)膜炎感染部位、特殊用藥、特殊手術(shù)器械。

2.1.2物品準(zhǔn)備 備齊常規(guī)體外循環(huán)器械包，各種專用心內(nèi)縫合線，人工瓣膜、瓣膜成形環(huán)、人工腱索等。部分物品需準(zhǔn)備雙份，如高頻電刀頭、心外吸引器頭、手術(shù)刀片、組織剪刀，治療巾及手套也要準(zhǔn)備充足。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士配合 （1）手術(shù)間準(zhǔn)備：術(shù)前30min打開層流裝置，調(diào)好室內(nèi)溫度，檢查儀器。（2）配合患者入室后：積極安慰患者，使患者精神放松，鼓勵患者積極配合麻醉及手術(shù)準(zhǔn)備。（3）安全核查：讓患者取平臥位，與醫(yī)生共同核對患者信息。（4）快速建立好靜脈通道，放置指尖脈搏氧夾，協(xié)助麻醉師行橈動脈及頸靜脈穿刺，待病人麻醉后留置尿管，術(shù)前30min給予靜脈抗生素預(yù)防感染。（4）擺放體位：注意床單的平整、干燥，做好壓瘡預(yù)防措施，貼好負(fù)極板。（5）協(xié)助器械護(hù)士開臺并關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，及時提供臺上所需物品，消毒鋪單后落實瞬間暫停查對制度。

2.2.2器械護(hù)士配合 （1）器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，在器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)” 。當(dāng)心內(nèi)膜贅生物切除后，所有接觸過贅生物的器械均放置于“有瘤區(qū)”，避免感染擴(kuò)散?；颊咝g(shù)后發(fā)生醫(yī)源性種植、局部復(fù)發(fā)與受污染器械的重復(fù)使用密切相關(guān)。（2）術(shù)中提前制作4～6個碘伏紗球，即“花生米”。當(dāng)切下贅生物時，及時傳遞“花生米”消毒處理創(chuàng)面。（3）常規(guī)建體外循環(huán)，切開主動脈或心腔后， 遞圓刀片仔細(xì)清除心內(nèi)膜贅生物和被侵蝕破壞的瓣膜，切除鄰近的壞死組織，清除瓣周膿腫，盡量避免損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。可在心腔內(nèi)墊置一塊紗布，防止贅生物或病變組織脫落心腔。（4）臺上醫(yī)生及護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌和無瘤操作，在清除完贅生物后，應(yīng)將包括電刀在內(nèi)的所有接觸過感染性贅生物的物品器械更換，再進(jìn)行后面的手術(shù)流程，減少感染性細(xì)胞擴(kuò)散的機會。（5）術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿心腔并保留3～5min，再吸出，反復(fù)沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免感染性細(xì)胞種植。我科經(jīng)驗是用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面，可以防止感染性細(xì)胞殘留、播散。（6）若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，應(yīng)將手術(shù)器械用碘伏液反復(fù)擦拭3遍方可使用。

3 體會

“無瘤技術(shù)”是外科醫(yī)護(hù)人員在處理惡性腫瘤手術(shù)中必須遵循的基本原則。大量的研究已證實，應(yīng)用“無瘤技術(shù)”可減少術(shù)中癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移，降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。手術(shù)室護(hù)士做為直接參與者，承擔(dān)著“無瘤技術(shù)”執(zhí)行者、督促者、管理者的多重角色，因而其所持有的無瘤觀念和其所執(zhí)行無瘤技術(shù)操作必將對患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。因此在進(jìn)行感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到“無瘤技術(shù)”的重要性。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)更新觀念，逐步完善相關(guān)的護(hù)理實踐指南和操作規(guī)范，以提高護(hù)士的“無瘤技術(shù)”執(zhí)行率。手術(shù)護(hù)士在配合感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)操作時，應(yīng)時刻提醒自己和手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行無瘤操作，從而提高患者的預(yù)后效果、提高臨床護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李琪.感染性心內(nèi)膜炎患者圍手術(shù)康復(fù)效果分析[J].科技資訊，2016，01（8）：1672-1673.

[2]韓娜.惡性腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（4）：2763- 2764.

[3]歐燕凌，曾衛(wèi)紅.無瘤技術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2008，29（22）：95-97.

[4]陳榮珠.無瘤技術(shù)在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：60-62.