ERAS在雙側(cè)TEP圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

宋曉麗

【摘 要】目的：探討ERAS（加速康復(fù)外科理念）在雙側(cè)TEP圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：觀察并總結(jié)對(duì)75例行雙側(cè)TEP手術(shù)的患者采取ERAS理念，進(jìn)行圍手術(shù)的護(hù)理，將其設(shè)為觀察組；同時(shí)收集75例常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果：應(yīng)用EARS在TEP圍手術(shù)期75例患者，術(shù)后腸道通氣時(shí)間縮短，疼痛明顯緩解，無尿路感染，傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)時(shí)間縮短，評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論：ERAS在雙側(cè)TEP患者中應(yīng)用效果好，值得在更多手術(shù)，更多科室中推廣和研究。

【關(guān)鍵詞】EARS；TEP；圍手術(shù)期；應(yīng)用

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）也稱快速康復(fù)（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS），是指采用有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心里創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。我院選取2018年1月-2018年7月的150例行雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院2018年1月-2018年7月，150例雙側(cè)TEP手術(shù)患者，其中男性123例，女性27例，年齡45-68歲，無手術(shù)禁忌癥。將其隨機(jī)分為觀察組，對(duì)照組，每組各75人，組間一般資料差異不顯著，有可比性（P<0.05）

1.2 方法

150例行雙側(cè)TEP手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員都以ERAS理論為基礎(chǔ)，將縮短手術(shù)進(jìn)程、減少病人痛苦、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、降低不良反應(yīng)的發(fā)生視為工作目標(biāo)，以詢證依據(jù)為基礎(chǔ)，應(yīng)用PDCA護(hù)理程序?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行一些列的優(yōu)化措施，主要包含以下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 術(shù)前訪視：有證據(jù)表面約有80.7%手術(shù)病人會(huì)產(chǎn)生焦慮，68%的病人會(huì)產(chǎn)生抑郁，使病人不能很好的配合手術(shù)，增加手術(shù)過程危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。ERAS要求手術(shù)室護(hù)士在對(duì)患者做必要術(shù)前訪視的同時(shí)，利用圖片、視頻、微課等程序向患者聲圖并茂的介紹手術(shù)的環(huán)境、手術(shù)方法，及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒。

1.2.1.2 禁食禁飲：常規(guī)全麻患者主張徹夜禁實(shí)食禁飲。EARS主張禁食禁飲時(shí)間不宜過長，長期空腹不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還易出現(xiàn)不良并發(fā)癥對(duì)病情恢復(fù)不利。根據(jù)美國麻醉學(xué)會(huì)（ASA）指南對(duì)術(shù)前禁食禁飲的推薦，我們推薦術(shù)前6h禁食，2h禁飲，據(jù)觀察，沒有出現(xiàn)術(shù)中患者手術(shù)誤吸癥狀[3]。

1.2.1.3 管道管理：全麻患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，以便觀察尿液，防止尿潴留及尿失禁。我院TEP手術(shù)已成熟，手術(shù)時(shí)間較短，ERAS主張避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔出，所以對(duì)雙側(cè)TEP除前列腺增生患者留置尿管，其余不予，因其可影響患者的活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長的獨(dú)立預(yù)后因素[4]。

1.2.1.4 皮膚護(hù)理：皮膚清潔是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。TEP手術(shù)第一個(gè)穿刺點(diǎn)就在臍窩，EARS主張臍窩徹底清除污垢清潔的同時(shí)保證臍部皮膚完整無損，用棉簽蘸取熱肥皂水置入臍窩，待污垢軟化后，棉簽蘸取溫水輕輕擦拭，消毒鋪單前再用碘伏棉簽消毒，切忌擦破皮膚。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 液體管理：術(shù)中補(bǔ)液是為了保障適宜的心輸出量，不過多的補(bǔ)充含鈉液體，有利于縮短術(shù)后腸麻痹的時(shí)間。EARS主張TEP術(shù)中盡量將膠體和晶體的輸注控制在500ml-1.5L，晶體膠體比例控制在1；1，如手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中出血較多，可根據(jù)具體情況適量增補(bǔ)液體。

1.2.2.2 預(yù)防低體溫：國家健康與臨床研究所（NICE）2008年明確指出病人體溫應(yīng)至少在36°C及以上時(shí)才能實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，以及在靜脈輸注500ml及以上液體或血液制品時(shí)應(yīng)將液體加溫到37°C[5]。EARS主張TEP術(shù)中提高手術(shù)室室溫至25°C，全麻患者易出現(xiàn)低體溫狀態(tài)，對(duì)老年患者可使用溫毯保暖，注意患者頭部及雙下肢的保暖，術(shù)中輸入的液體加溫，氣腹二氧化碳、甚至麻醉氣體加溫，保持患者的正常體溫不低于36°。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 常規(guī)護(hù)理：EARS主張TEP術(shù)后與常規(guī)疝氣手術(shù)之后按疝氣手術(shù)護(hù)理常規(guī)，取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛切口張力，手術(shù)切口給予沙袋（1kg）左右，腹帶加壓固定，以利于止血及補(bǔ)片與腹壁組織粘連。術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，預(yù)防陰囊水腫，患者手術(shù)當(dāng)天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，但避免一切引起腹內(nèi)壓增高的因素。

1.2.3.2早期進(jìn)食：傳統(tǒng)疝氣手術(shù)提倡患者肛門排氣后開始進(jìn)食。EARS主張TEP術(shù)后患者根據(jù)自身情況6-8h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，但量及次數(shù)不作限定，據(jù)觀察，一般給予50-300ml，患者未出現(xiàn)不適癥狀。告知患者避免食用產(chǎn)氣類食物，例如奶、糖、豆類。沒有基礎(chǔ)疾病者宜進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，忌辛辣食物，注意保持大便通常。

1.2.3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛：TEP因操作空間小，易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術(shù)后疼可能是腹腔鏡手術(shù)中過高的CO2 氣腹刺激腹腔神經(jīng)叢引起的術(shù)后暫時(shí)性疼痛[6]。EARS主張TEP術(shù)中的CO2氣腹壓力控制在13mmHg，術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)生謹(jǐn)慎操作，減少神經(jīng)損傷，144例患者中，僅5例患者給予了術(shù)后止痛栓止痛。

1.2.3.4 尿潴留：與切口疼痛，前列腺增生，手術(shù)刺激，不習(xí)慣床上排尿有關(guān)。EARS主張留置尿管者，術(shù)后多飲水，第一日即拔出尿管（合并前列腺增生患者可適當(dāng)延長留置尿管的時(shí)間），盡快協(xié)助患者下床排尿，有效控制腹內(nèi)壓增高[7]。因膀胱區(qū)離切口近，尿潴留時(shí)禁止按摩和熱敷，防止切口出血，可改用聽流水聲等方法排尿，消除患者緊張的情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將其數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x-±S）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），EARS理念在雙側(cè)TEP術(shù)中應(yīng)用效果好。

3 討論

腹腔鏡TEP手術(shù)與其他傳統(tǒng)手術(shù)方式相比有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，EARS強(qiáng)調(diào)低創(chuàng)傷，微創(chuàng)手術(shù)與其不謀而合。目前快速康復(fù)理念在外科臨床應(yīng)用中還不是很普及，而且這個(gè)理念的實(shí)施需要多學(xué)科共同制定，共同參與才能完成，我院手術(shù)室團(tuán)隊(duì)與外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同組成的TEP手術(shù)的快速康復(fù)小組，以實(shí)踐證實(shí)了這一醫(yī)學(xué)模式的可行性，是減輕病人手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦，縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用最有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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