靜脈留置針的使用及護(hù)理

孫春蕾

【摘 要】目的，減少靜脈穿刺帶來的心理和生理上的痛苦與不適，隨時(shí)搶救危重患兒。

【關(guān)鍵詞】兒童患者；留置針

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2011年7月—2013年7月期間行靜脈留置針兒科患者33例，其中男2例，女13例，年齡3個(gè)月～35個(gè)月。疾病種類：急慢性肺炎15例，慢性阻塞性肺氣腫6例，肺源性心臟病5例，急性呼吸窘迫綜合征4例，胸腔積液3例。對(duì)所有患兒行靜脈穿刺且保留靜脈留置針，進(jìn)行反復(fù)輸液，靜脈留置針部位包括頭皮和四肢靜脈，記錄患者靜脈留置針留置時(shí)間。

1.2方法

1.2.1穿刺部位以及血管選擇

兒童由于其解剖的特殊性，在選擇穿刺部位和血管時(shí)，一般要求選用那些既粗又直，且具有彈性的血管，一般有頭正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈以及耳后靜脈等。在穿刺時(shí)，要注意區(qū)分靜脈和動(dòng)脈，一般而言，靜脈觸摸時(shí)無搏動(dòng)感，在患者情緒不穩(wěn)時(shí)有較為明顯的血管擴(kuò)張，呈現(xiàn)藍(lán)色。

1.2.2穿刺方法

選擇好穿刺部位后，對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，在穿刺之前，要學(xué)會(huì)和患兒溝通，必要時(shí)叮囑家屬予以配合。如果遇到行為過激的家長時(shí)，要穩(wěn)定自己的情緒，要有足夠的耐心對(duì)家長進(jìn)行解說，最終確保穿刺成功。將待穿刺部位毛發(fā)剔除干凈，常規(guī)消毒處理，如在四肢穿刺輸液，將止血帶系在穿刺點(diǎn)上方5cm～1cm處，左手撫平皮膚，右手拇指和示指握緊套管針回血腔兩側(cè)，穩(wěn)定穿刺手勢。在距血管清晰可見處的.1cm～.2cm緩慢進(jìn)針，見回血后，即可很據(jù)見到的血管長度，固定針頭，松開止血帶，確保輸液暢通之后將肝素帽連接，記錄患兒留置管時(shí)間，打開輸液管的調(diào)速器進(jìn)行輸液速度調(diào)節(jié)。

1.2.3封管

封管在整個(gè)靜脈針留置過程中至關(guān)重要，同時(shí)也是關(guān)系到留置時(shí)間長短的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床常用的封管液是5U/mL肝素鹽水，輸液結(jié)束后，將輸液調(diào)節(jié)器的開關(guān)關(guān)閉，將針頭與肝素帽分離，充分消毒肝素帽，具體步驟是：用注射器抽取5mL封管液后刺入消毒好的肝素帽內(nèi)，緩慢靜脈推注3mL封管液，與此同時(shí)，緩慢退針，在將余液推凈的同時(shí)拔除針頭，保證管腔內(nèi)充滿封管液，在此過程中要注意動(dòng)作緩慢，以減少對(duì)于血管的沖擊力。封管結(jié)束后，將靜脈留置針處的夾子移至最低。之后間隔12h即需重復(fù)上述封管過程1次。

1.2.4固定

靜脈留置針的固定必須牢靠，一般而言，在穿刺成功后先用無菌輸液貼將患兒針眼加以敷蓋，之后采用透明膠貼將留置針固定，在對(duì)肝素帽進(jìn)行處理時(shí)，可使用無菌棉球墊于肝素帽下面，用4～6條輸液專用膠帶固定針翼和肝素帽。固定結(jié)束后，叮囑家長留心患兒行為，防止由于激烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致留置管反折，一旦出現(xiàn)緊急情況，馬上通知護(hù)士進(jìn)行彌補(bǔ)措施，如患兒留置針附近膠帶脫落或者污染，應(yīng)該立即更換。推薦選用大小，彈性適中的棉襪減去足底部分，留下襪子入口部分，套在留置針穿刺處，以便固定。[1]

1.2.5靜脈留置針護(hù)理

臨床上一般要求靜脈留置針留置最長時(shí)間不得超過5d，但是，實(shí)踐表明，只要護(hù)理措施得當(dāng)，可根據(jù)患者具體情況延長留置時(shí)間。重點(diǎn)是在留置過程中對(duì)于留置部位和留置針進(jìn)行充分護(hù)理和消毒，以確保能夠滿足延長留置時(shí)間的需求。我院在對(duì)留置針以及留置部位采用無菌消毒處理，每日定時(shí)進(jìn)行碘酒消毒，更換新的無菌紗布；同時(shí)，還要密切關(guān)注留置部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)采取相應(yīng)措施。對(duì)于需要長期輸入刺激性藥物的部位，要在合理情況下對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，以達(dá)到保護(hù)血管目的。

1.2.6拔針方法

拔針時(shí)主要注意減輕患兒痛苦，力求快、準(zhǔn)，一般是將套管針縱軸與穿刺血管保持縱軸平行方位，護(hù)士一手扶住患兒皮膚，一手緩慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)，再快速將其拔出體外。拔除之后，立即用無菌棉球按壓針眼至無血液滲出，如條件允許，在拔除之后的24h內(nèi)，定時(shí)對(duì)針眼進(jìn)行消毒處理。

2 結(jié)果

本組研究中行頭皮穿刺患者33例，靜脈留置針留置時(shí)間最長為7d，最短為2d，平均為（4.5±2.5）d，在此過程中無患者由于留置針而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3 討論

靜脈留置針其材料特殊，具有良好的柔韌性且對(duì)血管刺激小，可較長時(shí)間留置于血管中，能夠保持靜脈通道的持續(xù)通暢，為治療、搶救提供了有效的給藥途徑。對(duì)于需要長期輸液患兒而言，靜脈留置管具有保護(hù)血管作用。我院對(duì)33例患兒采用靜脈留置針效果滿意，33例患兒穿刺成功后，進(jìn)行靜脈留置針的固定，在留置過程中，對(duì)留置針部位進(jìn)行定期檢查和消毒處理，使得留置時(shí)間達(dá)到理想需要，基本能夠完成由于治療所需要的靜脈輸液需求。本組留置時(shí)間最長為7d，最短為2d，平均為（4.5±2.5）d，留置過程中，無患者出現(xiàn)局部滲漏和留置針脫落現(xiàn)象，也無患者出現(xiàn)針眼紅腫、疼痛和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。表明，在臨床上采用留置管技術(shù)對(duì)兒童患者進(jìn)行靜脈輸液，可以有效減輕由于反復(fù)穿刺造成的痛苦；同時(shí)，也減輕了由于患兒反復(fù)哭鬧造成家長焦慮和心理壓力，有效改善了醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴截，秦娜。介紹一種留置針研究方法，護(hù)理研究。2007