肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療的臨床特點

楊歡 阿滿·哈迪爾別克

【摘 要】目的：分析研究肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療的臨床特點。方法：選取本院2012年1月-2018年5月期間收治的138例肝硬化合并肝膽結石患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組，每組各69例。其中參照組保守治療，給予研究組普外科手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果：參照組患者的治療總有效率為84.06%，研究組患者的治療總有效率為97.10%，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論：對于肝硬化合并肝膽結石患者來說，普外科手術治療的效果更加，能夠顯著提升治療有效率，推廣價值更大。

【關鍵詞】肝硬化合并肝膽結石；普外科手術；治療特點

作為臨床上的常見病癥，肝硬化的發(fā)病原因較多，包括循環(huán)障礙、病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、酒精中毒等，具有長期性、進行性的發(fā)展特征。肝硬化患者常伴有肝膽結石的病癥，這與雌激素滅活作用降低、脾功能亢進、肝庫弗細胞大量減少、肝硬化失代償加重等因素有很大關系[1]。肝硬化合并肝膽結石的發(fā)病率逐年提升，傳統(tǒng)的治療方式多為藥物治療，盡管能取得一定成效，但治療效果不佳，作為新型的治療方法，普外科手術能夠對保守治療進行彌補。為了了解普外科手術治療的特點和效果，筆者進行了此次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月-2018年5月期間收治的138例肝硬化合并肝膽結石患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組，每組各69例。納入標準為：患者伴有上腹部疼痛、消化道出血、腹水、黃疸等癥狀，經過影像學檢查和實驗室檢查，所有患者的肝硬化合并肝膽疾病均被確診。其中，參照組患者的男女比例為36：33，年齡都處于26-75歲之間，平均為（43.12±7.02）歲；研究組組患者的男女比例為31：38，年齡都處于28-78歲之間，平均為（46.43±6.94）歲。一般資料的比較上兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1給予參照組保守治療，具體措施為：根據患者的實際病癥，為其提供相應的藥物。

1.2.2給予研究組普外科手術治療，具體措施為：（1）以氣管插管的方式對患者進行全身麻醉，協(xié)助患者完成仰臥體位，做好手術切口，觀察患者的膽管和膽囊，明確內部的結石分布狀況，以其實際分布為依據，開展結石清除手術；（2）手術過程中，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，根據實際情況，靈活調整治療方法，一旦患者的膽囊出現(xiàn)了積液，必須在進行切除手術前完成減壓處理；（3）若患者的結石具有多發(fā)性，且膽囊三角解剖關系較為復雜，則需要先將結石取出，確認無影響后再進行切除治療；（4）術后，醫(yī)生需為患者施以引流處理和對癥治療，包括置管處理，在置管的時間達到5-7d后，將其拔除；（5）若患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，要施以針對性處理。

1.3觀察指標

療效判定。顯效：經檢查，患者的結石完全消失，無不良反應，無并發(fā)癥，病情明顯好轉；有效：經檢查，患者的結石基本消失，無不良反應和并發(fā)癥，病情有所好轉，病癥未完全消失；無效 ：患者的結石依舊存在，病情無任何好轉，甚至加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×%。

1.4統(tǒng)計學分析

兩組患者的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率由SPSS19.0軟件分析、整理，描述定量資料用（ ），檢驗用t值；檢驗定數(shù)資料用x2，描述用百分比（%），當P<0.05，說明統(tǒng)計學意義成立。

2 結果

參照組和研究組的治療總有效率分別為84.06%（58/69）、97.10%（67/69）、研究組明顯高于參照組（P<0.05）。詳見表1.

3 討論

肝硬化與肝膽結石不但不是矛盾的， 肝硬化病人膽結石的發(fā)生率甚至要高于常人，肝硬化合并肝膽結石的病癥較多，患者常伴有腹部疼痛、黃疸、腹水等癥狀，對患者的生命健康和生活質量影響較大，治療不及時或錯過最佳治療期甚至會威脅患者生命安全[2]。另外，膽囊結石可能引發(fā)膽管梗阻、膽汁淤積，使膽囊增大，誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎，甚至發(fā)生膽囊穿孔，此時若不采取有效的治療措施，就會危及生命。且在長期的慢性刺激下，膽囊結石可能誘發(fā)膽囊癌，加劇死亡風險。傳統(tǒng)的保守治療方法多為藥物治療，肝硬化治療的基礎原理是抑制肝細胞纖維化，藥物治療能夠起到阻斷肝細胞纖維化的作用，從而具有一定的治療效果。但藥物治療周期長、見效慢，且治療效果不佳，長期服用藥物可能為患者帶來負面影響。更關鍵的是，藥物治療無法完全清除結石，甚至會導致病灶惡化，誘發(fā)多種并發(fā)癥。因而，肝硬化與肝膽結石的理想治療方法，應滿足安全可靠、對人體傷害低、保護肝膽功能、降低復發(fā)幾率等條件。相比之下，普外科手術治療不但能將結石徹底清除，還能有效清除患者的肝臟病變位置[3]。普外科手術具有較高的安全性，且手術見效快，預后好，在臨床上應用普外科手術能夠取得更好的治療效果，提高患者的生命質量。研究結果顯示，參照組患者的治療總有效率為84.06%，研究組患者的治療總有效率為97.10%，研究組明顯高于參照組（P<0.05）

綜上所述，普外科手術治療相對保守治療來說，對肝硬化與肝膽結石疾病的意義更大，普外科手術能夠顯著提高治療效果，縮短治療周期，不但有效治療效率更高，更能讓患者盡快擺脫疾病痛楚，恢復健康，建議在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]馮濤. 外科手術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床方法與效果研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（87）：32-32.

[2]符海明. 研究肝硬化合并肝膽結石手術治療方法和治療效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（78）：5410-5411.

[3]肖定， 游建， 何鑫，等. 37例膽總管結石合并肝硬化病人經內鏡取石治療的臨床分析[J]. 腹部外科， 2017， 30（6）：460-463.