慢性牙周炎患者種植修復(fù)療效分析與評(píng)價(jià)

賈慧 康凱

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。如齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎，發(fā)展嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，牙周炎已成為導(dǎo)致牙齒缺失一個(gè)重要原因；牙周炎患者與牙周健康患者相比，有更高的種植體脫落的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，種植體邊緣牙槽骨喪失也比牙周健康患者程度嚴(yán)重，并增加了患種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)，牙周炎是種植體失敗的一個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)會(huì)增高種植體周?chē)椎幕疾÷室约皩?dǎo)致更嚴(yán)重的種植體邊緣骨吸收[1]。因此，牙周炎患者與牙周健康患者相比，究竟種植修復(fù)的效果有何差異，值得進(jìn)一步研究分析與評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年9月我院收治的慢性牙周炎患者50例為牙周炎組，并以同期50例牙周健康者為健康組。牙周炎組男30例，女20例；共73顆患牙；年齡25～65歲；慢性局限性牙周炎有34例，侵襲性牙周炎有11例。健康組男33例，女17例；共66顆患牙；年齡22～63歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查：本研究所有入選患者均在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，評(píng)估缺牙區(qū)詳細(xì)情況，制訂治療方案并簽署種植治療手術(shù)及修復(fù)知情同意書(shū)。

1.2.2 種植外科手術(shù)：所有入組患者均由同一外科醫(yī)生進(jìn)行種植手術(shù)，過(guò)程中使用常規(guī)局麻藥局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，切開(kāi)牙槽嵴頂牙齦，翻瓣，搔刮牙槽骨面殘存肉芽，球鉆定位，按要求逐級(jí)預(yù)備種植窩，植入合適種植體，創(chuàng)口對(duì)位拉攏嚴(yán)密縫合，0.9%氯化鈉溶液沖洗，術(shù)后7d拆除縫線。

1.2.3 修復(fù)方案：種植體植入后3～6個(gè)月待骨結(jié)合完成后行種植Ⅱ期手術(shù)及冠修復(fù)，種植體接轉(zhuǎn)移桿，硅橡膠取印模制取種植體水平精準(zhǔn)印模，由技工室制作粘接固位烤瓷或全瓷修復(fù)體。修復(fù)完成后拍攝修復(fù)后全頜曲面斷層片。

1.2.4 測(cè)量與記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：納入病例的患者在2～3年復(fù)診時(shí)拍攝全頜曲面斷層片，觀察測(cè)量并記錄種植體牙槽骨吸收量、松動(dòng)度，叩診等情況；使用牙周探針檢查種植體的改良齦溝出血指數(shù)及牙周探診深度，每次檢查均由同一檢查者完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)同步記錄兩組的相關(guān)指標(biāo)：①牙種植成功率，種植體牢固，且使用功能良好，經(jīng)檢查無(wú)種植體疼痛、感染等不良事件發(fā)生則臨床判定為種植成功；反之則為種植失?。虎诜N植體周指標(biāo)參數(shù)：括齦溝液量、改良菌斑指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、探針深度；③牙槽骨吸收程度（修復(fù)后6 個(gè)月、1 年、3年）。

1.4 隨訪安排

修復(fù)后1年內(nèi)半年隨訪1 次，之后1年隨訪1次，觀察2組修復(fù)后6個(gè)月、1、3年的改良菌斑指數(shù)，從“無(wú)菌斑”到“大量軟垢”共分四級(jí)，分別賦予0～3 分；改良齦溝出血指數(shù)，以“無(wú)出血”至“重度出血”共分四級(jí)，分別賦予0～3 分；牙周探診深度測(cè)量6 個(gè)位點(diǎn)的齦緣至袋底深度，取平均值； 邊緣骨吸收檢測(cè)時(shí)拍攝全景牙片，以種植體肩臺(tái)為基線， 從其邊緣近遠(yuǎn)中的牙槽脊頂分別引一根垂線，用軟件測(cè)量線段長(zhǎng)度，取三線均值。觀察隨訪期間種植體手術(shù)拔除和自行脫落情況，統(tǒng)計(jì)其存留率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，表示為均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪期間相關(guān)指標(biāo)情況比較：兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、1、3 年的mPLI、mBI、PD 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月MBL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3年觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組種植體存留情況比較：兩組術(shù)后6個(gè)月均無(wú)種植體脫落發(fā)生， 研究組修復(fù)后1、3 年的種植體存留率為95%、90%， 低于對(duì)照組的97%、93%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

牙周炎在口腔臨床中是一種較為常見(jiàn)的疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性牙周炎在全部牙周炎中約占96%[2]。隨著炎癥病情加重，不僅會(huì)促使牙槽骨吸收，還會(huì)引起牙周組織受損，已成為目前牙缺損首要關(guān)鍵因素。由于牙種植修復(fù)技術(shù)能夠在最大限度上改善牙體外形美觀度、提升患者牙齒咀嚼功能，得到醫(yī)學(xué)界口腔領(lǐng)域的大力推廣并被廣泛應(yīng)用于臨床治療牙缺損患者中[3]。

本研究以牙周健康患者為對(duì)照，觀察了慢性牙周炎患者采用種植修復(fù)牙列缺損的中長(zhǎng)期效果。結(jié)果表明，兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、1、3 年的mPLI、mBI、PD 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明慢性牙周炎患者牙周組織并未出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)；兩組術(shù)后1年MBL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮原因?yàn)檎５纳飳W(xué)反應(yīng)。術(shù)后1、3年觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可能與慢性牙周炎患者口內(nèi)存留的致病菌致牙槽骨吸收加快有關(guān)；研究組修復(fù)后1、3 年的種植體存留率為95%、90%， 低于對(duì)照組的97%、93%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明慢性牙周炎為種植體周?chē)橇克降挠绊懸蛩亍?/p>

綜上所述，通過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的牙周治療，病情得到良好控制的情況下，慢性牙周炎患者與牙周健康患者3年內(nèi)種植修復(fù)療效近似。

參考文獻(xiàn)

[1]方誠(chéng)，王國(guó)平.口腔即刻種植臨床研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31學(xué)（3）：178-180.

[2]關(guān)達(dá)榮， 鄒康元， 張佩芬. 慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（3）：144-147.

[3]趙鵬，崔金禮，周弘，等. 種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：54?56.