麻醉風(fēng)險知多少

楊繁榮

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0007-01

相信有過手術(shù)與麻醉經(jīng)歷的人們回憶起來最大的感受就是醫(yī)生為自己打完一針后就睡著了，但醒來之后發(fā)現(xiàn)手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，然而大家卻無法體會和感知到在手術(shù)的背后還有辛勞的麻醉醫(yī)生為患者所付出的努力及勞動。所以麻醉并非我們想象當(dāng)中的打一針、睡一覺如此簡單，麻醉并非等于睡覺，這是由于我們每個人對于麻醉藥物的耐受程度與反應(yīng)程度是不同的，所以在麻醉期間不可避免地會產(chǎn)生一些意外情況或者并發(fā)癥，例如呼吸循環(huán)抑制、反流誤吸、心跳驟停、神經(jīng)損傷以及嘔吐等，所以這也就是在整個的手術(shù)期間麻醉醫(yī)生是不能離開患者一步的原因，同時麻醉醫(yī)生還要對手術(shù)的各個環(huán)節(jié)做到了如指掌，針對各類麻醉藥物的臨床適應(yīng)癥以及禁忌癥充分了解，能夠隨時的結(jié)合手術(shù)中的需要對麻醉藥物的用量以及劑型等合理調(diào)整，這樣才能夠確保手術(shù)患者各項生命功能維持在常規(guī)生理水平下，因此麻醉并不是我們所想象的打一針和睡一覺如此簡單，并且更為關(guān)鍵的是手術(shù)期間以及麻醉恢復(fù)期由于受到多種因素影響，患者的生命功能指標會出現(xiàn)波動，此時麻醉醫(yī)生還需要加強監(jiān)測和診斷，并給予及時有效的治療和處理，這樣才能夠確保手術(shù)患者的安全性。

但是許多人一提到麻醉可能會存在一些偏見，認為麻醉是不好的事情，想當(dāng)然的認為，麻醉會對身體健康產(chǎn)生影響，并且也有部分患者單純的害怕麻醉，認為不到萬不得已的情況下是不能進行麻醉的，只有當(dāng)威脅生命安全時才不得不進行麻醉。事實上麻醉藥物的應(yīng)用能夠幫助消除患者的疼痛感，同時對于維持患者生命功能也發(fā)揮著重要作用，麻醉的積極意義要遠超過麻醉藥物應(yīng)用本身可能會出現(xiàn)的不良影響。然而麻醉也并不是完美的，手術(shù)麻醉中發(fā)生危險事件的風(fēng)險性究竟有多大呢？舉個例子，美國麻醉醫(yī)生學(xué)會有一項統(tǒng)計，在所有的剖宮產(chǎn)麻醉以及分娩陣痛過程中應(yīng)用硬膜外麻醉而造成的產(chǎn)婦死亡率大約是百萬分之1.7。

1 何為麻醉風(fēng)險？

對于所有的手術(shù)以及麻醉來說都會存在一定風(fēng)險性，主要是受到手術(shù)方式、患者自身身體狀況以及患者是否具有嚴重性的系統(tǒng)性疾病等相關(guān)因素所共同決定的。手術(shù)操作期間作為麻醉醫(yī)生其實是給予患者生命支持的重要對象，麻醉醫(yī)生負責(zé)監(jiān)管患者的心跳、體溫、血壓和身體內(nèi)環(huán)境平衡等重要生命體征，針對不同年齡的手術(shù)患者，例如1歲、30歲和80歲的患者即便是同種疾病，可能對于外科醫(yī)生來說在手術(shù)操作時大致是并無區(qū)別的，但是對于麻醉醫(yī)生來說確要充分的考慮到患者的年齡，所以在麻醉方案制定上卻可能存在著天壤之別。所以臨床中也有一句話：只有小手術(shù)卻沒有小麻醉。無論是任何一種手術(shù)麻醉方式麻醉藥物的應(yīng)用都會具有一定的副作用，再加上患者病情復(fù)雜和手術(shù)操作等產(chǎn)生的不良刺激，這些不可預(yù)見性的因素都可能造成患者產(chǎn)生生命體征波動，甚至可能危及健康與安全。那么這些突發(fā)狀況的產(chǎn)生都需要麻醉醫(yī)生進行及時正確的有效處理，這樣才能確保手術(shù)患者的安全性。

2 哪些原因會誘發(fā)麻醉風(fēng)險？

手術(shù)中麻醉藥的應(yīng)用會對患者正常的生命活動產(chǎn)生一定影響，所以麻醉本身具有風(fēng)險性這是必然的，但是誘發(fā)麻醉風(fēng)險的相關(guān)因素卻是多種多樣的，例如患者自身的身體素質(zhì)水平、心理狀況、手術(shù)類型以及搶救設(shè)施等，而以下則是臨床中比較常見的一些麻醉風(fēng)險誘發(fā)因素：

2.1患者自身因素

如患者的年齡相對較小，其自身身體的各個系統(tǒng)功能還尚未完全發(fā)育成熟，此時耐受性相對較差，如若還依據(jù)成年人的藥物劑量實施麻醉，那么就非常有可能造成患者的死亡。其次，如若患者本身患有的疾病相對較重，例如心腦血管疾病和各類惡性腫瘤疾病，那么在麻醉過程中就會對身體機能產(chǎn)生進一步的破壞，患者麻醉時發(fā)生死亡的風(fēng)險也將相應(yīng)增加。所以患者本身的身體素質(zhì)水平直接影響或者決定了麻醉的風(fēng)險性，當(dāng)患者自身身體素質(zhì)水平越好，那么麻醉的風(fēng)險性也就會相應(yīng)下降，反之患者麻醉風(fēng)險也將相應(yīng)上升。

2.2麻醉因素

麻醉期間也有諸多的風(fēng)險因素，例如麻醉前的準備工作不充分，未能充分的了解患者的身體情況，或者麻醉藥物以及設(shè)施設(shè)備等未能充分準備;第二麻醉劑的誤用，例如對于燒傷面積相對較大的病人來說，若錯誤的應(yīng)用麻醉劑容易增加麻醉的風(fēng)險;第三是操作性失誤，例如錯誤的放置了氣管插管的位置，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，并誘發(fā)麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

2.3手術(shù)因素

例如未對患者的相關(guān)癥狀進行有效處理，如呼吸道感染和貧血等，而是直接實施手術(shù)非常容易造成麻醉風(fēng)險，如若手術(shù)中的操作不當(dāng)，各類手術(shù)設(shè)備對于臟器長時間壓迫或者胃腸牽拉動作等都可能導(dǎo)致麻醉風(fēng)險。在手術(shù)過程中如若體位不當(dāng)也可能誘發(fā)呼吸不暢，進一步增加了麻醉風(fēng)險。

3 如何防范麻醉風(fēng)險事件？

有調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯，機械故障以及人為因素是造成麻醉風(fēng)險事件的重要原因，占比約為70%，并且大部分的原因是能夠預(yù)防的，所以麻醉風(fēng)險的預(yù)防可以從以上方面入手。首先麻醉醫(yī)生應(yīng)該充分關(guān)注麻醉風(fēng)險，積極落實好相關(guān)的日常工作，在工作中應(yīng)該注意多總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升麻醉技能，并保持良好的工作狀態(tài)，在手術(shù)麻醉中避免將個人的負面情緒帶到工作中。同時還要不斷學(xué)習(xí)麻醉新知識，加強與患者之間的交流和溝通。對于先進麻醉設(shè)備的技能進行學(xué)習(xí)和掌握，防止麻醉過程中產(chǎn)生操作失誤的情況。與手術(shù)醫(yī)生進行緊密配合，確保手術(shù)過程中能夠井然有序地完成各項操作。還要不斷提升應(yīng)變能力，在手術(shù)過程中如若遇到異常情況可以保持沉著冷靜地應(yīng)對。

除了麻醉醫(yī)生以外，作為手術(shù)患者也需要進行積極的配合，這是因為麻醉風(fēng)險與患者個人體質(zhì)、患病情況和生活方式等有關(guān)，所以麻醉前進行綜合評估至關(guān)重要，患者需要向麻醉醫(yī)生說明個人的實際情況，例如是否患有心血管疾病、氣喘或者貧血等疾病，同時還要說明自己日常的生活飲食等情況，告知醫(yī)生自己的家族病史以及手術(shù)麻醉過敏史等，這樣才有利于麻醉醫(yī)生更好地確定麻醉方案，合理調(diào)整麻醉藥物劑量和應(yīng)用時間等，從而確保手術(shù)麻醉的有效性和安全性。