下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療進展

陸曼 陳穎 李娜

【摘 ?要】近幾年來，中醫(yī)學對于下肢動脈硬化閉塞癥的研究日益深入，且從古至今提出了不少相關療法，筆者按本病發(fā)作時期分為穩(wěn)定階段、變動階段，并以此為思路，分析其發(fā)生機制以及一般病況，總結(jié)治療方法，以指導下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療。

【關鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥;中醫(yī)治療;研究進展

下肢動脈硬化閉塞癥以患者患肢末端麻木、發(fā)冷、靜息痛、間歇性跛行等為主要癥狀。本病患者早期多因無癥狀或者癥狀不明顯而不甚重視，因而多數(shù)病人在后期時方入院診療，但后期容易引發(fā)嚴重壞疽，嚴重時可導致患者截肢甚至死亡，應高度重視。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于本病主要采取手術、介入、藥物等治療手段，但西醫(yī)治療效果不甚理想，迄今尚未提出高效治療方案。現(xiàn)階段，中醫(yī)學地位顯著提升，且從古至今關于本病的典籍記錄較多，本研究旨在綜述下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療進展情況，為本病的中醫(yī)治療提供借鑒。

1 下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)學研究概況

下肢動脈硬化閉塞癥作為血管外科多發(fā)病、常見病之一，可謂全身動脈硬化癥發(fā)作、累及周圍血管的一種局部表現(xiàn)，好發(fā)于40歲以上人群^[1]。本病早期臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、間歇性跛行、自覺麻木以及酸脹等，若病情進展，則可產(chǎn)生夜間靜息痛、皮膚營養(yǎng)障礙等癥狀，再進一步則可產(chǎn)生皮膚燒灼疼痛，若不及時治療可快速潰瘍、壞疽，危及生命安全。中醫(yī)學認為，本病的病位在于血脈，可分為脈絡寒凝、熱毒、血瘀和瘀熱四個證型，其中寒凝型可對應病情輕微期以及間歇性跛行期，血瘀型則可對應靜息痛期，上述三期處于病情穩(wěn)定階段，是治療最佳時期，而瘀熱型則對應組織壞死前期，熱毒型對應壞死期，處于變動階段，病情變壞快，治療難度大^[2～3]。

2 穩(wěn)定期中醫(yī)學療法

中醫(yī)學研究者認為，本病以“氣虛”為主，而以“血瘀”為表現(xiàn)，氣虛則無力溫煦腠理，無法推動血行，導致寒凝、痰濁、瘀血等滯留于血脈。脈絡阻于邪氣，導致營衛(wèi)不通，因而畏寒，無法榮養(yǎng)肌膚，引發(fā)疼痛感^[4]。鑒于此，中醫(yī)學的主流治療觀點，是將疾病長期控制在寒凝期、血瘀期，長期保持、穩(wěn)定患者的生命治療，因而應以治本為要，以活血化瘀益氣為主要治療原則，避免瘀久而化為熱毒。

有醫(yī)者認為，在本病的穩(wěn)定階段應采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合當歸芍藥散加減治療，前者主治“血痹”，后者主治“血瘀”。其中，黃芪桂枝五物湯中的生黃芪有有補氣行血、益氣生血之功效，可逐五臟中惡血，益氣，且利陰氣;桂枝、川芎可溫通經(jīng)脈，發(fā)揮止痛活血作用，為君藥;赤芍、當歸可養(yǎng)血、活血，輔助川芎為臣藥，而白術、茯苓有除濕益氣、溫通經(jīng)脈作用，可輔助黃芪為臣藥;若考慮益氣不足，可加用黨參，若活血不足，可加用桃仁、丹參。因本病的病位在下肢血脈，因而以牛膝作藥引，而藥物需經(jīng)脾胃運化，因而加用砂仁、陳皮^[5]。

3 變動期中醫(yī)學療法

從血瘀型變?yōu)轲鰺嵝?，因患者之間存在個體差異，其變化過程有緩有急，急驟者會可一周內(nèi)皮膚驟然從紫黯變成紫紅，按之則虛浮，望之則呈煮熟紅棗顏色，患者主訴有火燎、湯潑之感，遇熱則燒灼感更甚，疼痛難忍，進一步可進展為壞疽，快速蔓延至近端^[6]。而本病進展至變動期往往有外因，常見如過度燙洗、過度按摩等。大面積、過高溫度、過長時間的燙洗，可促使外周血管擴張過度，加劇肢體缺血癥狀，誘發(fā)脈絡血瘀、寒凝過度至瘀熱型。過度按摩則容易損傷血脈，無法促使相應動脈供血，引發(fā)血液回流障礙，加劇供血障礙。

本病變動期治療比較棘手，本病是因氣虛血瘀、過度寒涼所致，但標熱在前，應行寒涼療法，用之過度可加重病情，用之不足則可導致熱毒鴟張，而寒涼的輕重權衡，應在辨證論治基礎上，結(jié)合治療經(jīng)驗治療。中醫(yī)學者認為對于變動期應堅持標本兼治。因本病在變動期虛熱顯著，應以黃芪桂枝五物湯聯(lián)合當歸芍藥散進行“治本”，在去除桂枝、川芎的同時，聯(lián)合四妙勇安湯進行化瘀、活血、解毒、益氣治療，用于“治標”。四妙勇安湯可謂“脫疽”專方，在活血、解毒、清熱方面治療效果突出^[7～8]。同時，因本病病位在下肢，應采取以忍冬藤取代金銀花，并以連翹為佐藥。若患者肢體紅腫明顯，可加入冬瓜皮、赤小豆、生薏苡仁、防己以發(fā)揮解毒利濕之功效。若病情加重、瘀阻更甚，則必用紅花、桃仁、牛膝、丹參等，而蟲蟻之類藥材則不可缺少。

中醫(yī)學雖不提倡手術，以最大限度保留患肢，以維持病人身心平衡的，但從不避諱手術，因而對于瘀阻嚴重、因內(nèi)外因素而快速進展至后期者，應果斷截肢，以挽救病人生命。現(xiàn)代外科醫(yī)學有了長足進步，較古代截肢療法更為先進，若病人局部生機已無，應當機立斷，“急斬之”，保全性命。

4 結(jié)束語

下肢動脈硬化閉塞癥可根據(jù)病情進展情況分成穩(wěn)定期、變動期，而各個時期辯證不同，治療方法也有差異，中醫(yī)學者應望聞問切，根據(jù)患者實際病情開具藥方，積極治療，控制患者病情。對于變動期、病情危急者，則不可避諱手術，應當機立斷，截肢以保全生命。

參考文獻

[1]初麗敏， 魏樹林， 王曉靜，等. 曲美他嗪聯(lián)合前列地爾治療老年下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（1）：63-65.

[2]牛蘇， 李國均， 吳海江，等. 補陽還五湯在下肢動脈硬化閉塞癥介入術后應用效果[J]. 中醫(yī)藥學報， 2016， 44（1）：94-96.

[3]衣衛(wèi)東， 苑冰， 梁志敏，等. 益氣活血通脈方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學報， 2017， 32（9）：1630-1632.

[4]伍灝堃， 趙一俏. 前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡法治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（19）：2091-2093.

[5]孫昶晟， 謝洪霞， 羅權. 黃芪桂枝五物湯加減為主治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（8）：1028-1029.

[6]葉海東， 胡勝利， 徐毅，等. 益氣活血湯聯(lián)合高壓氧治療老年性下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（2）：358-360.

[7]陳文閣，李麗，侯立強.四妙勇安湯加減治療下肢動脈硬化閉塞癥壞疽58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2014，42（04）：168-169.

[8]衣衛(wèi)東， 苑冰， 梁志敏，等. 益氣活血通脈方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學報， 2017， 32（9）：1630-1632.