鼻防阻隔劑對鼻腔易出血區(qū)黏膜糜爛修復(fù)的療效觀察

【摘? 要】目的：觀察鼻防阻隔劑對鼻腔易出血區(qū)黏膜糜爛修復(fù)的療效。方法：選擇2018年1月至2018年9月于本院門診就診的56例因鼻腔易出血區(qū)黏膜糜爛導(dǎo)致的鼻出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（28例）和對照組（28例）。對治療組給予鼻防阻隔劑（中科泰斯）涂抹患處，1天3次;對于對照組給與石蠟油滴劑滴鼻，1天3次。所有患者均每周內(nèi)鏡下復(fù)查1次，共2周。通過對比兩組患者黏膜糜爛范圍改善情況以及治療過程中再發(fā)鼻出血次數(shù)，以評估治療效果。結(jié)果：治療后，治療組10例患者黏膜糜爛范圍縮小50%以上，17例患者黏膜糜爛愈合，對照組3例患者黏膜糜爛范圍縮小50%以上，9例患者黏膜糜爛愈合;治療組黏膜糜爛改善情況明顯優(yōu)于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在過程中再發(fā)出血患者人數(shù)及次數(shù)均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻防阻隔劑有助于鼻腔黎氏區(qū)黏膜糜爛的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鼻出血;鼻防阻隔劑;變應(yīng)性鼻炎

鼻出血是耳鼻咽喉科常見疾病，大部分患者是因?yàn)楸侵懈羟岸艘壮鲅獏^(qū)黏膜糜爛所致[1]，這類患者出血常繼發(fā)于劇烈的噴嚏，用力揉鼻、挖鼻等行為。在臨床診療過程中，我們發(fā)現(xiàn)，使用鼻防阻隔劑涂于糜爛處對糜爛黏膜的修復(fù)有著積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年9月于本院門診就診的56例因易出血區(qū)黏膜糜爛導(dǎo)致的鼻出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（28例）和對照組（28例）。治療組中男性15例，女性13例，年齡7～49歲，平均年齡（27.13±4.36）歲，其中變應(yīng)性鼻炎16例（57.14%）;對照組中男性16例，女性12例，年齡6～48歲，平均年齡（26.87±4.14）歲，其中變應(yīng)性鼻炎15例（53.57%）[2]。所有患者均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》[3]及鼻出血診斷及治療指南（草案）[4]鼻出血標(biāo)準(zhǔn)，排除可致鼻出血的全身性疾病。

1.2 治療方法

治療組以適量鼻防阻隔劑（冷敷隔離墊膜，金川中藏醫(yī)療研發(fā)中心，20150003號）均勻涂抹患處，1天3次，對照組以石蠟油滴劑涂抹患處，1天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療后每周內(nèi)鏡下復(fù)查1次，共2周。于治療2周后對比觀察兩組患者黏膜糜爛范圍的改善（對比糜爛面最大徑的變化）以及治療過程中再發(fā)鼻出血情況，以評估兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0 軟件對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以計(jì)數(shù)以（），采用t 檢驗(yàn)比較;頻數(shù)及百分比表示，采用X²檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者黏膜糜爛范圍改善情況比較

治療2周后，治療組黏膜糜爛范圍改善超過50% 10例（35.71%），愈合17例（60.71%）;對照組黏膜糜爛范圍改善超過50% 3例（10.7%），愈合9例（32.14%）。治療組黏膜糜爛改善情況明顯優(yōu)于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中再發(fā)鼻出血情況比較

治療組在過程中再發(fā)出血患者人數(shù)及次數(shù)均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻出血是鼻科非常常見的疾病，臨床上最常見的出血部位是鼻中隔前端黎氏動(dòng)脈叢及克氏靜脈叢，臨床上統(tǒng)稱“易出血區(qū)”。主要由鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合而構(gòu)成，該處黏膜容易因感染、創(chuàng)傷、氣候干燥、粉塵刺激以及劇烈噴嚏或者挖鼻、擤鼻等不良習(xí)慣致黏膜損傷、糜爛而發(fā)生出血。尤其是變應(yīng)性鼻炎的患者，因劇烈的噴嚏，鼻腔分泌物增多，擤鼻、擦拭分泌物動(dòng)作增多，而且因鼻癢而挖鼻、揉鼻等動(dòng)作也是造成易出血區(qū)黏膜受損糜爛而出血的原因。這類患者黏膜糜爛的面積有時(shí)較大，電凝燒灼止血面積也相對較大，所導(dǎo)致的鼻中隔穿孔、感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。填塞止血操作及填塞物本身會(huì)對鼻腔正常黏膜造成損傷。而且這些治療方法對于兒童更是極難進(jìn)行。這類鼻出血患者，臨床上通?？紤]創(chuàng)面涂以軟膏或油劑，而通常選擇的是石蠟油或者薄荷石蠟油，也有醫(yī)生使用馬應(yīng)龍軟膏涂抹，取得了不錯(cuò)的療效[5]。

我們在治療變應(yīng)性鼻炎患者時(shí)給予鼻防阻隔劑，發(fā)現(xiàn)某些合并鼻出血的患者其出血癥狀也得到了很好的緩解，故而進(jìn)行進(jìn)一步的觀察發(fā)現(xiàn)，使用鼻防阻隔劑涂抹創(chuàng)面及鼻前庭，相對石蠟油等液體劑型，其軟膏樣的性質(zhì)可以維持更長的時(shí)間，另外，鼻防阻隔劑長頭設(shè)計(jì)使得涂抹部位更加精確，最重要的一點(diǎn)，鼻防阻隔劑中各種長鏈碳?xì)浠衔锬軌蛟诒乔巴バ纬杀Ｗo(hù)膜，可以在物理性上隔絕環(huán)境中的粉塵、塵螨等致敏顆粒，從而有效緩解鼻癢、噴嚏多等變應(yīng)性鼻炎癥狀[2，]，減少了擤鼻、揉鼻、挖鼻等動(dòng)作，也就減少對黏膜的持續(xù)刺激和損傷，為黏膜的再生提供更加合適的環(huán)境，從而加快創(chuàng)面的修復(fù)過程。

綜上所述，使用鼻防阻隔劑對于鼻腔前端黏膜糜爛導(dǎo)致的出血具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6- 24.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.鼻出血診斷及治療指南（草案）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（4）：265-267.

[4]汪常偉，魏妍慧等.馬應(yīng)龍痔瘡膏外用治療小兒鼻出血33例療效分析[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（3）：16.

[5]魏慶宇.泰斯花粉阻隔劑預(yù)防花粉癥的有效性和安全性觀察[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì).第六次全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2013：1.

作者簡介：

王潔，女，1985-10，昆山，本科，江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院耳鼻咽喉科，主治醫(yī)師