醫(yī)院在職職工高血壓患病情況及危險(xiǎn)因素分析

王錦 桑樹東 李敏

【摘 要】 目的：研究陜西省西安市閻良區(qū)一四一醫(yī)院在職職工高血壓患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：采用整群調(diào)查的方法，調(diào)查醫(yī)院全體在職職工781人，實(shí)測(cè)717人，其中男性139人，女性578人，橫斷面調(diào)查分析高血壓患病情況并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本院在職職工高血壓患病率為7.11%，其中男性患病率為5.70%，女性患病率為10.77%，新發(fā)高血壓患病率為1.26%。高血壓知曉率為82.35%，治療率為37.25%，控制率為23.53%，其中知曉率和治療率隨年齡增長，正常高值血壓人群以中青年為主。多因素Logistic分析結(jié)果顯示：年齡、高血壓病史、運(yùn)動(dòng)量缺乏與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。結(jié)論：本院在職職工高血壓患病率較低，知曉率較高，治療率和控制率較低，對(duì)高血壓人群及正常高值血壓人群需加強(qiáng)健康教育，改善不良生活方式和個(gè)體化治療對(duì)高血壓基層防治具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；患病率；知曉率；治療率；控制率；危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：WHR2018072547

高血壓作為常見的心血管疾病之一，可累及心、腦、腎等多個(gè)重要器官，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的健康，特別是在醫(yī)院特殊工作環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)動(dòng)量少，工作緊張。高血壓人群發(fā)病率有其自身的特點(diǎn)。我國2010年高血壓防治指南為高血壓作出定義如下：在未使用降壓藥物下，收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg，一般需要非同日測(cè)量3次。我國于1959、1979、1991、2002年共進(jìn)行過4次全國普查，15歲以上人群高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.26%，18.8%。2002年我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。本研究調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者特定環(huán)境人群中高血壓的患病情況，并進(jìn)一步分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為基層高血壓防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在陜西省西安市閻良區(qū)一四一醫(yī)院進(jìn)行，每位職工進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，選擇本院自2016年所有在冊(cè)職工共781例，剔除病休、進(jìn)修等未在崗人員，最終實(shí)際納入研究共717例，總應(yīng)答率為91.6%；其中男性139例，女性578例，年齡19～59歲，平均（28.3±5.4）歲。納入對(duì)象均填寫知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1）針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓的測(cè)量，血壓測(cè)量使用國際認(rèn)證的上臂電子血壓計(jì)（OMROn HEM-7133）。

2）病史采集：由2名專業(yè)的心血管專業(yè)醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行，包括以下內(nèi)容：①高血壓病史：患高血壓時(shí)間，藥物降壓治療方案；②高血壓家族史；③既往病史：有無冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常；④口服其他藥物：如口服避孕藥、類固醇激素類、環(huán)孢菌素、甘草、麻黃堿等；⑤心理社會(huì)因素評(píng)估：包括心理狀態(tài)，是否處于圍絕經(jīng)期，工作職務(wù)職稱。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）按照人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓，一般需要非同日測(cè)量3次以上。2）正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：130～139/85～89mmHg，依據(jù)《中國基層高血壓防治指南》2014版標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg。4）糖代謝紊亂判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖受損定義為≥5.6mmol/L，空腹血糖糖尿病定義為≥7.0mmol/L；5）超重肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：指數(shù)以18.5～24.0為正常；指數(shù)24.0～28.0為超重；指數(shù)≥28.0為肥胖。體質(zhì)量指數(shù)等于體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。按《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》2013試用版的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采取多因素Logistic相關(guān)分析，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院在職職工患病率、知曉率、治療率、控制率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

見表1。

2.2 醫(yī)院在職職工正常高值血壓（亞組）分析結(jié)果

正常高值血壓總?cè)藬?shù)為45人，檢出率為6.27%，在正常高值血壓人群中，有17人知曉為正常高值血壓，正常高值血壓知曉率為37.78%。見表2。

2.3 不同年齡分組高血壓檢出率（亞組）分析

見表3。

2.4 高血壓與各危險(xiǎn)因素間的多因素相關(guān)性Logistic回歸分析

以研究人群發(fā)生高血壓事件為因變量（否=0，是=1），采用Forward法選擇變量，以年齡、性別、吸煙、飲酒史、高血壓病史、血脂異常、血糖異常、運(yùn)動(dòng)量缺乏、體質(zhì)量指數(shù)為自變量，全部納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，發(fā)生高血壓的相關(guān)因素依次為年齡、高血壓病史、運(yùn)動(dòng)量缺乏。見表4。

3 討論

在本院開展的高血壓調(diào)查研究表明：本院在職職工高血壓患病率為7.11%，新發(fā)高血壓患病率為1.26%，高血壓知曉率為82.35%，治療率為37.25%，控制率為23.53%；本院高血壓呈現(xiàn)出患病率較低，知曉率、治療率、控制率較高的特點(diǎn)，這與此次調(diào)查研究對(duì)象均為醫(yī)院在職職工，年齡均在60歲以下有關(guān)。

本研究表明：本院正常高值血壓人群發(fā)生率為6.27%，以中青年為主，男性高于女性，且知曉率僅為37.78%，表現(xiàn)出超重或肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，存在高血壓家族史的顯著特點(diǎn)。2013年最新歐洲動(dòng)脈血壓管理指南將120～129/80～84mmHg定義為正常血壓，130～139/85～89mmHg定義為高血壓前期（正常高值血壓）。2005年，中國學(xué)者發(fā)表在Lancent上的研究結(jié)果顯示正常高值血壓發(fā)生率為34%，男性高于女性[3]。2015年多篇薈萃分析對(duì)正常高值血壓人群敲響了警鐘。正常高值血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，心血管事件、冠心病和腦卒中人群的歸因危險(xiǎn)度分別為10.5%、4.8%和14.6%[4]。加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓人群的管理與健康宣教，是基層高血壓防治的又一突破。

本研究結(jié)果顯示：年齡、有無高血壓病史、運(yùn)動(dòng)量缺乏與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。本院職工以中青年人群為主，中青年人群生活、工作壓力大，對(duì)自身健康不夠重視，缺乏運(yùn)動(dòng)目前已成為生活的常態(tài)，我國遲相林等[5]研究得出高血壓是一種“生活方式病”，生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，能防止高血壓的發(fā)生、發(fā)展，從源頭上降低血壓，控制危險(xiǎn)因素。最終達(dá)到降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和降低死亡總體風(fēng)險(xiǎn)的目的。

本研究多因素相關(guān)性分析中未出現(xiàn)吸煙、肥胖、血脂異常等傳統(tǒng)高血壓危險(xiǎn)因素，不足之處為年齡均在60歲以下，有一定的局限性，下一步應(yīng)進(jìn)行大樣本，對(duì)高血壓人群長時(shí)間的隨訪管理效果評(píng)價(jià)的研究，為基層高血壓的防治提供更多的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健，梅長林，等.內(nèi)科學(xué)第8版[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2013，03（01）：257-258.

[2] 羅曉佳，胡永梅.正常高值血壓臨床研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志，2015，06（23）：526-528.

[3] Yuli H，Liang S，Xiaoyan C，et al.Association of all-cause and cardiovascular morlity with prehypertension：a meta-analysis[J].Am Heart J，2014，167（02）：160-168.

[4] Huang Y，Cai X，Li Y，et al.Prehypertensionan dtheriskofsrtok：ameta-analysis[J].neurology，2014，82（13）：1153-1161.

[5] 遲相林，于永鵬，王道珍.高血壓是一種存在方式相關(guān)性疾病[J].中華高血壓雜志，2014，01（22）：1-3.