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    舒適護(hù)理在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

    2018-10-21 00:44周銳
    當(dāng)代人(下半月) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:骨科圍手術(shù)期舒適護(hù)理

    周銳

    摘要:目的:探討舒適護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法:選取130例骨科住院患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,觀察組采用舒適護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,比較兩組患者的舒適度及滿意度。結(jié)果:觀察兩組患者的舒適度及滿意度明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:舒適護(hù)理可以提高患者舒適度,有利于術(shù)后康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理;骨科;圍手術(shù)期;護(hù)理

    傳統(tǒng)的護(hù)理中,護(hù)士執(zhí)行的是一般疾病護(hù)理規(guī)范及醫(yī)囑要求,關(guān)注的是功能護(hù)理與任務(wù)的完成,缺乏人文關(guān)懷。舒適護(hù)理模式是一種整體的、個(gè)體化的、有效的以及創(chuàng)造性的新型的護(hù)理模式,目標(biāo)就是給所有的患者一個(gè)最舒適的狀態(tài),使其在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,真正從心理、生理、社會(huì)以及精神方面達(dá)到舒適,使患者盡快的達(dá)到適應(yīng)社會(huì)的狀態(tài)。對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施有效的舒適護(hù)理,使患者身心處于最佳狀態(tài),更好的配合治療,盡量減少患者術(shù)后的焦慮情緒,有利于提高患者生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)?,F(xiàn)在選取我科收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者,對(duì)其在圍手術(shù)期過(guò)程中實(shí)行舒適護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性分析,同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

    一、臨床資料與方法

    (一)臨床資料

    選擇我院在2009年1月~2012年4月期間收治的進(jìn)行過(guò)骨科手術(shù)的患者130例,其中,男性76例,女性54例,年齡3~73歲,平均年齡(50.21±2.34)歲,包括全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)12例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例,骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例,腰椎后路融合術(shù)26例,骨腫瘤刮除植骨術(shù)10例。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各65例,兩組患者的性別、年齡、和病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    (二)方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。比較兩組病人的護(hù)理干預(yù)效果,該量表包括術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度0。

    1.舒適護(hù)理

    (1)心理護(hù)理

    患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)做相應(yīng)的心理疏導(dǎo),幫助患者樹立信心,解除思想負(fù)擔(dān),減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理。并且要準(zhǔn)確分析患者的性格特點(diǎn),主動(dòng)關(guān)心、體貼患者、耐心做好解釋工作,詳細(xì)講解手術(shù)的目的、作用、效果,術(shù)前有關(guān)檢查和注意事項(xiàng)等,例舉同類手術(shù)的成功病例及主管醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技能,使病人對(duì)手術(shù)充滿信心,保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。與患者家屬建立良好的信賴關(guān)系,同時(shí)教會(huì)患者家屬幫助患者宣泄負(fù)性情緒和有效減壓的方法,鼓勵(lì)其多關(guān)心患者,提供強(qiáng)大的精神支持動(dòng)力。

    (2)環(huán)境護(hù)理

    為患者營(yíng)造安靜、整潔、溫濕度適宜、光線和通風(fēng)良好、安全的病房環(huán)境。保持病室安靜,醫(yī)護(hù)人員要做到“四輕”(說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕);床位之間用布簾遮擋,使患者有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間;保持患者床鋪整潔、干燥、舒適,患者被服、衣褲要定期更換;保持室內(nèi)適宜的溫度(20~24℃)和相對(duì)濕度(50% ~60% ),通風(fēng)1~2次/d, 30 min/次,保持室內(nèi)空氣清新;保持房間光線柔和自然,避免強(qiáng)光刺激,調(diào)整監(jiān)護(hù)儀器音量和亮度達(dá)到適宜水平;根據(jù)病情選擇性地應(yīng)用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,盡量減少各種聯(lián)線和導(dǎo)管纏繞對(duì)患者臥位的限制;合理安排治療操作及護(hù)理活動(dòng)時(shí)間,保證患者足夠的休息和睡眠,以利于機(jī)體康復(fù)。

    (3)疼痛護(hù)理

    術(shù)后100%的病人把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位,是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題[1]。通常疼痛在麻醉清醒后的2~6小時(shí)最劇烈,護(hù)理人員要指導(dǎo)病人正確表達(dá)疼痛的程度,根據(jù)病人的情況使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛螢,并盡量預(yù)防性地提前給藥減輕病人的痛苦。一般的疼痛可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂(lè)的方法,如交談、聽(tīng)音樂(lè)、緩節(jié)律呼吸法等方法,減輕疼痛的程度。對(duì)疼痛耐受力差的病人,在夜間給予止痛劑和安眠藥,使病人能入睡。病人轉(zhuǎn)換體位、咳嗽時(shí),可先用手或枕頭按壓傷口,防止?fàn)坷奶弁础?/p>

    (4)體位護(hù)理

    患者術(shù)后返回病房,全麻未清醒時(shí)需去枕平臥,頭偏向一側(cè)。清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位,床頭抬高30~50°。每2~3小時(shí)協(xié)助患者改變一次體位,動(dòng)作要輕柔,避免拖、拉、推而觸碰或牽拉造成患者疼痛。每次變換體位后,要注意詢問(wèn)患者是否舒適并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)教會(huì)患者如何擺放舒適體位,使肢體得到最大程度的放松,空隙地方墊以軟枕,增加舒適度。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體,防止下肢靜脈血栓生成。

    (5)管道護(hù)理

    術(shù)后病人常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃管、尿管和吸氧管,各種管道的留置可引起不同程度的不適。護(hù)士首先應(yīng)向病人解釋各種管道留置的重要性及注意事項(xiàng),使其從心理上接受各種管道對(duì)術(shù)后治療和恢復(fù)的重要作用,把各種管道置于舒適位置。對(duì)于置胸腔閉式引流管的病人,應(yīng)每1~2 h擠壓引流管1次,防止引流管扭曲、受壓,保持引流通暢,每次變換體位時(shí)防止引流管牽拉引起疼痛及滑脫;對(duì)于留置胃管的病人,應(yīng)保證胃腸減壓的通暢,胃管固定采用兩條膠布,一條固定于鼻翼上,另一條固定于耳垂上,既美觀又舒適,每天需更換膠布并變換位置粘貼,保持膠布干凈整潔,避免鼻翼局部受壓;留置尿管的病人,采用合適型號(hào)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管,及時(shí)處理尿管漏尿及尿管不適,保持會(huì)陰部清潔干燥,會(huì)陰護(hù)理每天2次,操作時(shí)向病人做好解釋,用屏風(fēng)遮擋病人,消除其緊張、害羞的心理,維護(hù)病人的自尊;對(duì)于吸氧的病人,應(yīng)根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧氣流量,給予持續(xù)低流量吸氧,避免氧氣流量過(guò)大給病人帶來(lái)的不適。

    2.評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)術(shù)后48 h疼痛程度。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定,0級(jí):無(wú)痛或稍感不適;級(jí):Ⅰ輕微疼痛可耐受;Ⅱ級(jí):疼痛明顯,但是仍可耐受;Ⅲ級(jí),疼痛劇烈,不可耐受。(2)焦慮狀況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,包括20個(gè)項(xiàng)目,分界值為50分,50分~59分為輕度焦慮,60分~69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮,分值越小,焦慮程度越輕[3];(3)病人滿意度。病人出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表(由我科自行設(shè)計(jì)),滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果(見(jiàn)表1~表3)

    三、討論

    舒適護(hù)理使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度,也就是說(shuō)護(hù)理人員能給予一個(gè)最舒適的狀態(tài),針對(duì)各種因素:房間舒適亮度、清潔度、顏色及冷敷、熱敷、止痛、嬰兒撫觸、老人護(hù)理、臨終護(hù)理等各種原因引起的不舒適的影響,研究出解決舒適問(wèn)題的方法。舒適護(hù)理是一種整體的、積極的選擇。骨科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈,而且下肢骨折患者需要臥床休息,容易產(chǎn)生煩躁及焦慮情緒,不配合治療,所以與舒適護(hù)理是極其必要的。舒適護(hù)理會(huì)使患者在心理、生理、精神等方面達(dá)到愉快狀態(tài),使患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。舒適護(hù)理的開(kāi)展使骨科患者在心理上產(chǎn)生滿足感及安全感,能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡,為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[5]。

    常規(guī)護(hù)理往往只關(guān)注患者的治療需要,而忽略了患者的心理需要。舒適護(hù)理要求護(hù)士積極主動(dòng)與患者溝通,了解患者各種需求及不適,使患者感覺(jué)受到重視,增加了生理和心理的舒適感[6]。護(hù)士及時(shí)、主動(dòng)評(píng)測(cè)患者疼痛程度,給予疼痛護(hù)理及體位護(hù)理,及時(shí)解除患者痛苦,消除了患者緊張及焦慮情緒,促進(jìn)患者康復(fù)?;颊咛岣呱|(zhì)量是舒適護(hù)理的使命,已成為研究熱點(diǎn)和最終目標(biāo)。

    舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使病人達(dá)到最佳的身、心的健康狀態(tài),其細(xì)微差別我認(rèn)為在于舒適護(hù)理模式更實(shí)際直觀、操作性強(qiáng)、可接受,而整體護(hù)理模式更理論化些。本人認(rèn)為“舒適護(hù)理模式”能否成為一個(gè)模式并不重要,重要的是將“舒適”提出來(lái)代表護(hù)理界的“專業(yè)”。我認(rèn)為模式并不是單一的,如果接受舒適護(hù)理模式,并應(yīng)用于臨床,整體護(hù)理將得到更深入地開(kāi)展,使護(hù)理內(nèi)容更明確,護(hù)理發(fā)展方向更清楚,病人受益更多。雖然舒適護(hù)理模式尚有一定的局限性,但它作為整體護(hù)理過(guò)程中的一種思維方法,對(duì)拓展學(xué)科領(lǐng)域,深入專業(yè)研究將起到積極的作用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(12):937-938

    [2]胡敏,呂紅梅,陳曉蕓,等.舒適護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):68-69

    [3]胡鴻飛.不同護(hù)理模式對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(15):11-12

    [4]李小凈.下肢骨折78例舒適護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志.2007,13(6):14

    [5]王愛(ài)琴,鐘世良,賈賽雄,等.舒適護(hù)理在骨折手法復(fù)位患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008.8(8):18—22

    [6]易小青,金艷霞,鐘麗平,等.手外科骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(11C):1-2

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